radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

02.04.2013. УЗИ ОБП. Синдром Мириззи???

Уважаемые коллеги. Прошу помощи (что написать в заключении).

Пациентке 80лет. В анамнезе ЖКБ. Желтела постепенно несколько дней и без болей, в воскресенье решила вызвать скорую помощь. ОАК - лейкоциты 9,2; гемоглобин 101г/л, Бх ан. - общ б/р - 60, преимущ прямая фракция. Температура - норма.

При осмотре холедох 12мм, внутрипеченочные и Вирсунгов проток не расширены

Желчный пузырь визуализировать не смогла, в его проекции эхотень конкремента

в проекции гепатодуоденальной связки гипоэхогенное образование

 

Пересмртрела пациентку на следующий день, в гипоэхогенном образовании стал заметен конкремент.

 

 

 

 

 

 #

не понял, а пузырь где?

не понял, а пузырь где? удален?

 

 
 #

Не удален! Не визуализируется

Не удален! Не визуализируется (может не скромно, но у меня достаточно опыта, чтобы визуализировать ЖП).

Сложилось впечатление, что гипоэхогенное образование - это 12 п к-ка, тогда откуда конкремент - с -м Бувере? 

Вот еще несколько сонограмм

А вот это наверное "спавшийся" ЖП

 

 

 
 #

На мой взгляд,12-перстной

На мой взгляд,12-перстной кишкой это образование не является -ведь оно расположено дорсальнее от внепеченочных желчных протоков.На эхограмме с псевдоцветом мне похоже на лимфоузлы в гепатодуоденальной связке.Вирсунгов проток кажется расширенным,там же видится расширение интрапанкреатического отдела холедоха.

 
 #

Возможно, думать о

Возможно, думать о «выключенном» желчном пузыре, и также дообследовать для исключения объёмного образования 12-типерстной кишки ФГДС

 
 #

ФГДС сделали в понедельник -

ФГДС сделали в понедельник - БДС не изменен.

 
 #

Клинический случай,

Клинический случай, действительно, непростой.  Напишу, как я его вижу.

Острый калькулёзный холецистит с деструкцией стенки пузыря и формированием абсцесса в области ворот печени и вдоль печеночно-двенадцатиперстной связки. Обсуждавшееся "гипоэхогенное образование" (жидкостная структура со взвесью и сгустками, содержащая конкременты) очень похожа на абсцесс. Желчный пузырь с разрушенной стенкой не визуализируется (спался). Компрессия холедоха со стороны содержащего крупные конкременты абсцесса вызывает его эктазию. Стертая клиническая картина (постепенное нарастание желтухи и болей, небольшой лейкоцитоз) обусловлены старческим возрастом (80 лет).

 
 #

По моему мнению -образование

По моему мнению -образование как раз и есть дистопированный и деформированный (сморщеный) желчный пузырь . Также имеет место холецистохоледохеальный свищ, с распологающимся в его устье и частично холедохе  конкременте, чем и обусловлено возникновение желтухи. Вирсунгов проток расширен, и это отчетливо видно. То есть тут действительно иммется синдром Миризи 2 типа. Верификация только при ЭРХПГ. + имеем диффузные изменения паренхимы панкреас .

 
 #

Почитала статью на Радиомед о

Почитала статью на Радиомед о с-ме Миризи, там автор пишет:

 Наибольшей ценностью при диагностике синдром Мириззи обладают, по нашим данным, УЗИ (67,4%) и ЭРХПГ (58,3%).

А есть ли тогда смысл проводить пациентке ЭРХПГ, может сразу ЛИХГ?

 
 #

сделайте проще- не верьте

сделайте проще- не верьте радиомед, верьте общемировой практике!!

 
 #

Александр, не сочтите меня

Александр, не сочтите меня злопямятной, но Вы не раз писали - мадам, надо больше читать, самообразовываться и будет вам счастье, а вы все спрашиваете и хотите готовые ответы. В том-то и дело, что я м/д готовкой борщя и чтением сказок маленькому ребенку пытаюсь самообразовываться и читать, но в итоге все больше вопросов возникает и не знаешь какому опыту верить.

Верю Вам и Василию и мировому опыту в Вашем лице /лицах!

 

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"