radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

23.03.2013. УЗИ Акушерство.Профиль плода. Микрогнатия?

Пациентке 23года. Беременность первая, 33-34 нб. Пришла на УЗИ в связи с болями внизу живота для оценки шейки матки. 

 

 

На 1-м скрининге в МГК воротник.пр-во 2,9мм, носовая кость 2,2. Риск был оценен менее 1:250

2 скрининг в областном перинатальном центре - профиль плода - оценка затруднена, носогубный треугольник норма.

3 скрининг в ОПЦ - профиль норма.

Прошу сильно не критиковать. Действительно ли этот профиль норма или я так "умудрилась его вывести неправильно"? Также у пациентки многоводие, ИАЖ 34см. Длина шейки 25 мм.

 

 

 

 

 

 

 

 #

да , похоже на микрогнатию

да , похоже на микрогнатию . возможность  было смотреть на 3D? 

 
 #

Со слов акушера наблюдающего

Со слов акушера наблюдающего пациентку - в обл перинатальном центре делали 3д, фото не видела, написали норма.

 
 #

тогда будем ждать родов. и

тогда будем ждать родов. и если будет возможность узнать нам тоже напишете)))

 
 #

Сегодня ребенок родился - с-м

Сегодня ребенок родился - с-м Пьера-Робена. На руках у матери 3д и куча др. протоколов из областного перинатального центра, причем от разных специалистов - норма. причем меня критиковали, говорили, что я зря перепугала бедную женщину.

Ребенок находится в тяжелом состоянии, переводят в областное мед. учреждение

 
 #

И, если бы не было так

И, если бы не было так грустно от рождения больного ребенка, можно было бы испытать чувство глубокого удовлетворения. Молодец, что тут скажешь! yes

 
 #

К сожалению такова

К сожалению такова действительность работы врача: там, где ты молодец - там часто очень плохо пациенту. Ребенка и женщину очень жалко. Женщина молодая, беременность первая.

Собственно себя похвалила не в связи с отсутствием скромности. Я осознаю, что у меня мало знаний по многим разделам уз диагностики, но я учусь.И в очередной раз убеждаюсь, что в узи кропотливость и внимательность иногда важнее энциклопедических знаний.

Вот еще один пример. Срок гестации на момент осмотра 33-34нб

Пациентке 42года, дважды КС, оба ребенка здоровы.  1 скрининг - в МГК,  2 скрининг - в Москве +4Д (где проводился скрининг - не знаю). Написано, что все нормально, но со слов пациентки - у ребенка ручки и ножки короткие, потому что сама женщина невысокого роста и не назначено УЗИ в динамике.

3 скрининг - мне кажется танатоформная дисплазия. Женщина скоро будет рожать и исход по всей видимости будет печальный...

 

 

 

 

 

 

 
 #

Танатофорная дисплазия

Танатофорная дисплазия -является летальной формой хондродисплазии, которая характеризуется укорочением конечностей и подразделяется на два типа.
• Тип I характеризуется выраженной ризомелией, искривлением длинных трубчатых костей, узкой грудной клеткой, относительно большой головой, нормальной длиной туловища . Отмечается уплощение позвонков, череп имеет короткое основание, и зачастую большое затылочное отверстие бывает уменьшено в диаметре. Кроме этого, обнаруживается выступающий лоб, могут присутствовать гипертелоризм и седловидный нос. Кисти и стопы сформированы без особенностей, за исключением укорочения пальцев кистей.
• Тип II характеризуется укороченными, но прямыми трубчатыми костями и формой черепа в виде «трилистника». 

Этиология. Возможно, аутосомно-доминантное наследование. Однако большинство случаев возникает в результате новых мутаций гена FGFR3.
Риск рецидива. Общий эмпирический риск оценивается в 2%.

Диагностика. Эхографический диагноз может устанавливаться на основании обнаружения нанизма, обусловленного короткими конечностями, гипоплазии грудной клетки, формы черепа в виде «трилистника», выступающего лба и поперечной («обезьяньей») складки ладони. Искривление бедренных костей, узкая грудная клетка, относительно большой размер головы, даже без вентрикуломегалии, и впечатление избыточности мягких тканей являются признаками, которые становятся более заметными по мере роста и развития плода, но могут еще отсутствовать во втором триместре беременности.

В 70% случаев танатофорная дисплазия сочетается с многоводием, которое может быть значительно выражено и приводить к преждевременным родам. Маловероятно, что заболевание влияет на двигательную активность плода, однако имеются сообщения о снижении его шевелений в третьем триместре. Уменьшение сжимательных движений кисти, возможно, обусловливает развитие поперечной складки ладони. При отсутствии формы черепа в виде «трилистника» заболевание должно предполагаться на основании выявления тяжелой формы ризомелического нанизма и узкой грудной клетки.

Измерение длины бедренной кости у плода с помощью эхографии, особенно с оценкой отношения ее длины к бипариетальному размеру, является надежным методом идентификации некоторых форм скелетных дисплазий, сопровождающихся укорочением конечностей, а также танатофорной дисплазий.
Патогенез. Характеризуется генерализованной патологией зон роста костей с персистированием мезенхимальноподобных тканей.

Сочетанные аномалии. Форма черепа в виде «трилистника» (обнаруживается только при типе II), подковообразная почка, гидронефроз, дефекты межпредсердной перегородки, аномалии развития трикуспидального клапана, неперфорированный анус, локтелучевой синостоз.

Дифференциальный диагноз. Хондроэктодермальная дисплазия (синдром Эллис-ван-Кревельда (Ellis-van-Creveld)), асфиксическая дисплазия грудной клетки, синдромы коротких ребр - полидактилии, а также гомозиготная ахондроплазия. Следует рассматривать все виды нанизма с короткими конечностями. При подозрении на наличие II типа необходимо исключить состояния, сопровождающиеся краниосиностозами и формой черепа в виде «трилистника» (синдрома Апера (Apert), Крузона (Crouzon), Пфайффера (Pfieiffer), Карпентара (Carpenter) и Kleeblattschadel).

Прогноз. Данное заболевание неизменно летально, и новорожденные умирают вскоре после рождения. Причиной гибели является дыхательная недостаточность вследствие гипоплазии легких. 

 

 

 

 
 #

Although recognition of

Although recognition of lethal skeletal dysplasias is fairly reliably accomplished using ultrasonography, differentiating between the different types to make a precise diagnosis remains difficult, with reported accuracy ranging from 31 to 65%.

Thanatophoric dysplasia is the most common form of neonatal lethal skeletal dysplasia. Not surprisingly, it was  most frequent antenatally diagnosed type of lethal skeletal dysplasia. Recently, mutations in the fibroblast growth factor receptor 3 gene that cause 2 subtypes of this disorder have been identified. This discovery has now made it possible to make a diagnosis of thanatophoric dysplasia by molecular methods in utero.

 

 
 #

А вы читали протоколы

А вы читали протоколы предидущих УЗИ?Неужели не заметили этих изменений: ни деформаций конечностей,ни узкой грудной клетки,ни аномального лицевого профиля?

 
 #

Сама протоколы не видела.

Сама протоколы не видела. Сразу же позвонила акушеру, который ведет пациентку. Акушер очень удивился и сказал, что до этого было все нормально (в чем я очень сомневаюсь).

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"