radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

22.05.2012. Рентгенография коленного сустава. Нетипичные остеосаркомы

Во время слета возникло несколько вопросов по дифференциальной диагностике опухолей костей.  Здесь важно помнить, что к любому симптому применительны фразы "как правило", "чаще", но не всегда картина абсолютно типична книжной.

Попробую ответить и показать на своих ошибках.

Вопрос первый: могут ли быть четкими контуры зоны перехода при остеосаркоме? - Да, иногда даже частично склерозированные.

В данном наблюдении смутили четкие, склерозированные контуры в прямой проекции. Опухоль распространяется в сторону диафиза, что характерно для остеосаркомы, а не эпифиза, как гигантоклеточная опухоль.

Второй вопрос: можно ли на основании наличия большого мягкотканного компонентадифференцировать опухоль Юинга от остеосаркомы? Нет. При остеосаркоме тоже бывает большой внекостный компонент мягкотканной плотности

Здесь рентгенологически была поставлена опухоль Юинга. Но при гистологии - остеосаркома.

 #

 Мдааа, чем дальше в лес...

 Мдааа, чем дальше в лес... Спасибо за случаи! Буду знать, что возможно всё.

 
 #

Спасибо, Таня, это

Спасибо, Таня, это точно, такие иногда неожиданные заключения могут дать гистологи, совсем не подходящей радиологической презентации.

 
 #

ну они все же главней  

ну они все же главней

 

 
 #

 По нижнему случаю проявления

 По нижнему случаю проявления остеосаркомы абсолютно не отличимы от опухоли Юинга... Это надо запомнить! Однако, при такой картине чаще встречается опухоль Юинга, так что на первое место все равно выставлял бы ее, но думал, что может быть и остео-SA.

По верхнему случаю можно и вляпаться. Отграничение на прямой рентгенограмме достаточно четкое в видё склеротической зоны. Но в боковй проекции этого склеротического отграничения практически не определяется, также сама зона склероза достаточно широкая, а не обдоком и конечно же видна небольшая деструкция кортикального слоя с реакцией надкостницы во всех проекциях. За случай спасибо Таня, достаточно сложно, чтоб заподозрить злокачественную опухоль, но все-таки думаю это возможно по снимкам.

 
 #

Андрей, коллеги, простите

Андрей, коллеги, простите пожалуйста. Андрей, ты так подробно разобрал картинки, а оказалось, что в первом случае я наврала, оговорила. Случай старый, лет 10 назад был, всегда относила его ошибкам диагностики из-за нетипичной картины, считая, что поставила ГКО. Переклинило что-то... После поста Андрея, решила проверить диф. ряд, подняла и/б, с удивлением выяснила - ошибки не было. Восстанавливаю справедливость, привожу описание и заключение:

"На рентгенограммах левого коленного сустава в проксимальном метадиафизе б/берцовой кости определяется неоднородный очаг остеолитической деструкции, занимающий практически поперечник кости, протяженностью 7см. Контуры очага частично склерозированы, но местами нечеткие, корковый слой разволокнен, с наличием луковичного периостоза. В динамике отмечается увеличение размеров очага.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: рентгенологическая картина саркомы левой б/берцовой кости, вероятнее всего - остеогенной."

Как видишь, Андрей, мнения ученых совпали.

Гистология после операции: -центральная остеогенная саркома проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, остеобластический вариант, grade 4
 

Тем не менее, на мой взгляд, случай остается нетипичным для остеосаркомы. Кроме рентгеновской картины, не самый характерный возраст - 50 лет (хотя бывает и старше), в клинической картине отмечался периодический фебриллитет.

Что касается второго случая, абсолютно согласна с Андреем.  При такой картине я тоже на первое место поставила (и поставлю) Юинга. Локализация метадиафиз) при таком распространении здесь не поможет, т.к. и на диафиз заходит высоко, да и диафизарные остеосаркомы встречаются.

Еще раз извините, что ввела в заблуждение и отвлекла внимание, как смогла - постаралась исправиться

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"