radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

31.07.2009 Пациентка направлена в тубдиспансер с предварительным диагнозом туберкулез, фаза распада.

31.07.2009 Пациентка направлена в тубдиспансер с предварительным диагнозом туберкулез, фаза распада. 

 #

Справа в верхнем поле

Справа в верхнем поле кольцевидная тень с неравномерной толщины стенками, окружающая лёгочная ткань не изменена, корни структурны. Может быть полость, может быть суммация теней. Я бы взял на R-скопию - вдох-выдох, покашлять, повернуть. Может быть всё и разошлось бы. Если это полость, то КТ.

 
 #

Всякое может быть. Но, по

Всякое может быть. Но, по всей видимости, к туберкулёзу, "это" отношения не имеет.

 
 #

  это была суммация теней,

 

 

 

 

 это была суммация теней, так выглядел кольцевидный дефект на границе костной и хрящевой ткани 1 ребра. Первые ребра с обеих сторон выглядят чуть крупнее остальных и на границе с хрящами раздваиваются. Но не так-то легко  снять предположение о туберкулезе по рентгенограммам, этой пациентке была доделана гиперлордотическая проекция, но ясности она не внесла для коллег, пациентка и наши фтизиатры настояли на КТ доисследовании/

 
 #

Здравствуйте Наталья!А почему

Здравствуйте Наталья!

А почему не была произведена правая боковая, ведь, возможно, на ней можно было "обоснованно остановиться"? Отнеситесь к моему комментарию адекватно, но когда в пульмонологических (фтизиатрических) учреждениях довольно высокого уровня, нарушается элементарный первичный стандарт - прямая + боковая, согласитесь, что это выглядит весьма странно. Создается иногда впечатление, но это не по поводу Вас, что отдельные специалисты просто находят "упоение" в обоснованном и необоснованном КТ - ировании.

 
 #

Согласна с коллегой

Согласна с коллегой Катеновым,а я бы пошла на приц.верхушек,так же информативно и дешево.

 
 #

 Согласна, что по протоколу

 Согласна, что по протоколу правая боковая это стандарт, но из практики чаще у нас используют при такой медиальной локализации задненаклонную проекцию,  и все образования, которые суммируються с 1 ребром и ключицей выводятся в легочное поле, тогда как на боковой опять вероятна суммация с сосудистым пучком и плечевым поясом.  

Согласна, что в данном случае КТ использовали как "перебдение", ведь даже по прямой рентгенограмме хорошо видно, что есть особенности строения ребра. Прицельные рентгенограммы мы не делаем, поскольку постпроцессинговая программа позволяет увеличить рентгенограмму  и детализировать ее, менять контрастность и т.п. 

Считаю, что вдох-выдох за экраном, прямая, боковая, нацеленная, или тогда возможно и линейные томограммы, минимум две =  это тоже милизиверты, которые пришлось бы потратить, чтобы пациентка и фтизиатры спали спокойно, посколько за всякую "дырочку" в легком выпущенную из больницы им снимают головы.

 

 

 
 #

Это же хорошо,  Валентин

Это же хорошо,  Валентин Львович, что есть возможность делать КТ если не сплошь и рядом, то, по крайней мере, широко. На боковом снимке четкая визуализация тонкостенной полости была бы сомнительна. В данном случае, я бы скорее за "повертеть за экраном + прицельные снимки". А если бы остались вопросы? А тут - "фактическая бумажка. Броня" (с). И замечательная иллюстрация. Когда-то на подобных примерах подтверждалась диагностическая ценность и боковых рентгенограмм легких (не всегда же они были стандартом), и линейных томограмм.

 
 #

Валентин Катенёв:А почему не

Валентин Катенёв:
А почему не была произведена правая боковая..
besliu:
Согласна с коллегой Катеновым..

С коллегами Катеневым и besliu, в данном случае, категорически не согласен. Даже если образование, дающее такую малоконтрастную кольцевидную картину, оказалось бы в легочной ткани, на боковом снимке, тем более в верхнем поле, ее не удалось бы адекватно визуализировать, вспомните закон скиалогии - суперпозиция, все будет маскировано другой половиной гр. клетки и плечевым поясом. Либо сразу КТ, либо верхушки с кифозом, лордозом, косые проекции. Боковые снимки адекватны только с достаточно контрастным и/или достаточно объемным образованием/субстратом, только такой (контрастный) объект можно увидеть на фоне теней противоположной половины гр. кл., сердца, аорты, пл. пояса.

Дались вам эти <протоколы>, главное результат, а не зашоренное следование протоколам и стандартам... Что-то я расходился  это меня на работе достали заявками на боковые снимки, тоже ссылаются на протоколы, а результатов - 0

 A.U.S.

 
 #

Уважаемый коллега!Я не

Уважаемый коллега!

Я не ссылаюсь на протокол и вообще ни на что не ссылаюсь, я привожу основное правило рентгенологии - рентгенографии - исследование органа в друх взаимноперпендикулярных проекциях, только и всего.

Да ради бога! Пусть КТ-ируют, что угодно - главное результат и только результат. Какой результат в этом случае?  А?....

 
 #

Случай необычный, любой бы

Случай необычный, любой бы дерзал, докапываясь до сути. Путь к правильному заключению должен быть максимально коротким, думаю без КТ не обошлись бы, сомнения бы оставались, ведь бывает же, когда за костными деформациями в легочной ткани скрываются очаги и фокусы.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"