radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

15.04.2013. УЗИ ОБП. КТ ОБП. Муцинозная папиллярная внутрипротоковая опухоль поджелудочной железы

 Женщина 60-ти с небольшим лет, с жалобами на периодические боли в левом боку (без чёткой связи с едой). Анамнеза панкреатита, желчных колик - нет.  Цвет кожных покровов - нормальный.

   Эти жалобы появились в декабре 2012г. При УЗИ в январе 2012г - без выраженных изменений. 

    При УЗИ в феврале - "незначительная гепатомегалия, признаки билиарной гипертензии (расширение внутрипеченочных желчных протоков, холедоха), вероятный уровень блока - дистальный участок интрапанкреатического сегмента холедоха".  Кроме того, в том описании УЗИ в просвете холедоха отмечался "гипоэхогенный сгусток (?) замазкообразной желчи", также отмечалось "незначительное расширение Вирсунгова протока" (без видимых очаговых изменений эхоструктуры паренхимы ПЖЖ).   Для уточнения характера изменений (псведотуморозный панкреатит головки? cr Фатерова соска?) была рекомендована КТ ОБП с контрастированием, ФГДС.

    Спустя полтора месяца больная снова пришла на УЗИ. На момент осмотра существенных изменений в анализах крови (общем и биохимическом, недельной давности) - нет.

   Текущее УЗИ показано ниже  

  расширенные внутрипеченочные желчные протоки

 

холедох

головка поджелудочной железы и Вирсунгов проток

холедох продольно

дистальный участок холедоха поперечно

   холедох, большой дуоденальный сосочек

поперечно

 и, наконец, клипы, которые меня удивили

 

         Уважаемые коллеги, как вы думаете, что это в просвете холедоха?

 

 

 #

В холедохе вполне возможно

В холедохе вполне возможно белковая пробка, а пациентка либо умалчивает про панкреатит, либо алкоголем злоупотребляет.( что в принципе практически одно и тоже).... других причин  не вижу.

 
 #

Предлагаю альтернативный

Предлагаю альтернативный вариант - описторхоз.

 

 
 #

Да, такое впечатление, что по

Да, такое впечатление, что по холедоху что-то ползает.

 
 #

Кстати, никому не бросилось в

Кстати, никому не бросилось в глаза, выраженые на всех сканах, но особенно на первом - множественные участки уплотнения ( кальцинации) стенок протоков (помимо расширения просвета). То есть хронический холангит присутствует, ИМХО. Остается рассуждать о причинах.

 
 #

С кальцинатами магистр

С кальцинатами магистр конечно погорячился smiley , просто картинка несколько "жестковата" (да простят мне УЗИсты рентгенологический жаргон!),  т.к. сонограмма получена в режиме гармоники. Да и даму на счет бытовых пристрастий напрасно обидели. Но в остальном, Саша, по представленным данным Вы асбсолютно правы - и в целом, и в деталях  yes. Единственное, что  еще можно было бы выжать из представленной картины УЗИ - оценку состояния Фатерова соска. 

 
 #

И какой же холангит без

И какой же холангит без желтухи и температуры,не очень убедительно. Нет ли парафатерального дивертикула?Или,например, папиллита аденоматозного?. Чего будете делать дальше?

 
 #

Отсутствие яркой клиники нас

Отсутствие яркой клиники нас тоже очень смущало.  Если присмотреться, то на клипах и отдельных сонограммах видно выраженное увеличение и пролабирование ampulae Vateri, так что Ваши версии очень правдоподобны и мы их тоже их обсуждали.  

 
 #

о "жесткости" картинки- да

о "жесткости" картинки- да дело привычки, мне показалось ,что стенки чересчур "яркие" - думаю УЗИсты поймут о чем я)))

 
 #

По поводу первого скана - нет

По поводу первого скана - нет предмета для обсуждения, поскольку гиперэхогенные стенки там не у желчного протока, а у воротной вены (что всегда бывает в норме).

В холедохе сгусток застойной желчи (сладж). Идея с гельминтом интересная, но видно, что сладж имеет изменяющийся при движении (на вдохе-выдохе) контур и не содержит анатомических структур (сосуды и т.д.).

Причиной дилятации холедоха и скопления в нем сладжа может быть стриктура на уровне большого дуоденального сосочка (стенозирующий папиллит) или опухолевое его поражение. Дуоденоскопия, папиллосфинктеротомия, при необходимости - биопсия, при необходимости - ретроградная холедохопанкреатография.

 
 #

 Спасибо.     Уверен, что

 Спасибо.     Уверен, что AlexandrZ имел в виду конечно не стенки воротной веныsmiley, а поводу холангита кстати есть и КТ признаки (см. ответ Алле).

 По поводу сладжа... Конечно, это самая частая причина  (и, казалось бы, самое правдоподобное объяснение) такой УЗ картины, но, на мой взгляд,  именно упомянутая вами мобильность и изменчивость формы слишком велика для плотного сгустка замазкообразной желчи. К тому же, на КТ явно видно, что "это"  далеко распространяется и в просвет Вирсунгова протока. 

 Названные Вами причины дилятации холедоха обсуждались в чате и посте, но они не единственные. По поводу тактики - вопросов нет, это понятно, нам бы радиологический диагноз слепить...smiley

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"