radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

5.04.2013 КТ ОБП. Желтуха. Гигантская НБВ.

 #

Цирроз печени, портальная

Цирроз печени, портальная гипертензия с формированием варикозно-расширенных венозных порто-кавальных коллатералей со сбросом в левую почечную вену. Или ему повезло, порто-кавальный шунт был ранее (врожденный), а возникший цирроз нашел пути сброса через существующие коллатерали.

 
 #

Мне видится несколько

Мне видится несколько иначе:

Можно ли говорить о портальной гипертензии при неувеличенном диаметре портальной вены? Как я поняла, критерий >13 мм порталки. В некоторых источниках называется цифирь 15 мм. 

На картинке 16,7 мм - слияние НБВ и селезеночной вены. Всё равно гипертензия?

 
 #

На мой взгляд, нет

На мой взгляд, нет портокавального шунта, а имеется редкая врожденная аномалия: варикозно расширенная и извитая нижняя брыжеечная вена, в которую впадает левая яичковая вена. Сама НПВ впадает нормально в селезеночную. У пациента имеется 3 правых почечных артерии, аномалия впадения II поясничной левой вены в левую почечную вену. Портокавальных анастомозов, расширения пищеводных, прямокишечных вен и дистальных веточек самой НБВ нет, как и портальной гипертензии. Во всяком случае это моё мнение angel. Велкам ту дайком, плиз).

Мысль о циррозе понятная, но как мне кажется, не достоверная по КТ-признакам. Волнистый контур - не критерий, это возможно и при невыраженной гипоплазии печени, а в данном случае диаметр правой ветви портальной вены вдвое меньше левой, также - и с артериями. 

Еще:

1. не расширенна портальная вена, 

2.отсутствие асцита, приобретенного варикоза коллатералей,

3. и несмотря на кажущуюся диспропорцию, соотношение ширины хвостатой доли к правой доле меньше критического значения (измерения по нижнему краю бифуркации портальной вены на уровне максимально широкого поперечника хвостатой доли и сразу под бифуркацией).

Желтуху никуда не деть, конечно, только цирроз вероятен, но не достоверен... не согласна на цирроз без сцинтиграфии!))devil Еще была мысль о лизированном тромбозе портальной вены как причине желтухи, но это уже домыслы. Хотя венозная брыжеечная колбаса навевает таки мысли о гипотетической возможности образования тромбов.

Облазила инет по поводу изолированного расширения НБВ, нашла единичные упоминания, но там сочетание с варикозом прямокишечных веточек и клиникой ректального кровотечения. Так что налетай, эксклюзивная колбаса!))

 
 #

Тяжело с людьми, которые

Тяжело с людьми, которые уверены в своей правоте! Сам такой:) Люда, наверное у тебя очень много свободного времени для такого профессионального разбора случая...У меня его к сожалению меньше. 

Ошибки, как всегда две: 1-ое - это цирроз печени, который очевиден для меня лично, потому что макроскопически видна деформация контура печени без видимых подлежащих образований - он мелкобугристый, а не просто волнистый. Вспоминаем 3-ий курс института и экзамен по патанатомии - показывали бугристую печень в банке с формалином и просили поставить диагноз - правильным ответом был цирроз. Понятно, что следующим шагом при не измененной форме, была бы биопсия печени с патогистологическим исследованием или как ты хочешь радионуклеидное исследование печени. К сожалению, многие не дооценивают этот признак при КТ.

Вторая ошибка - желание найти что-нибудь очень редкое и отсутствие адекватной оценки увиденных данных. Решила, что расширенные клубки вен только прилежат к почечной, значит начинаем в это верить и мозг отметает очевидные вещи.

Вопрос по портальной гипертензии при не измененных диаметрах портальной вены интересен, но ведь расширена селезеночная вена и есть порто-кавальный шунт, который фактически есть проявлением гепатофугального кровотока. Поэтому, с моей точки зрения - диагноз портальной гипертензии без расширения портальной вены в данном случае правомочен. Чтоб его подтвердить, просто сделайте УЗИ с оценкой кровотока. По поводу цирроза - http://www.sonography.ru/gl3.htm

По поводу мезентериально-ренального шунта: 

Mesenteric collateral vessels - http://www.jgld.ro/2006/4/12.pdf

Inferior mesenteric collateral vessels are less frequent than the collateral vessels mentioned earlier but are of great importance because of their association with rectal bleeding. The portal venous system (superior hemorrhoidal vein) and the systemic venous circulation (middle and inferior hemorrhoidal veins) connect via the hemorrhoidal plexus (3,4,5). Mesentericorenal collateral vessels (Fig.6) between the superior mesenteric vein and the right and left renal veins are the least frequent mesenteric shunts.

На последок, по поводу 2-ой поясничной вены слева:

http://www.netteranatomy.com/anatomylab/subregions.cfm?subregionID=R46&c...

Lumbar veins:

·        Enter IVC in irregular pattern

·        Second lumbar vein may enter left renal vein – NB!

·        Anastomose with tributaries of epigastric veins

·        Are connected to each other on either side by a vertical anastomotic channel, the ascending lumbar vein

·        Ascending lumbar veins connect with azygos vein on the right and hemiazygos vein on the left

 
 #

Никогда не любила разборы с

Никогда не любила разборы с личностными оценками, особенно в свой адрес. Но, учитывая занятость оппонента и его единственность в качестве комментатора... laugh  Очевидность, как и желание быть правым, - у каждого свои)).

Про цирроз: волнистость-бугристость не есть единственный критерий, разве не так?  Количественная оценка размеров хвостатой доли, куда деваться от этого? С циррозом спорно, и нужны дополнительные методы диагностики, согласна).

Про поясничные учту, не знала вариантов нормы, пасиб!

Но главный вопрос, есть или нет портокавальный шунт, про левую ренальную вену и колбасу - не согласна. Искренне старалась принять впадения колбасы в почечную вену - не получается, углы на стыке 2-х сосудов не дают это сделать. Причём в 2-х проекциях, как минимум.

Не убедил. И мне жаль).

 

 
 #

Так называемые "углы" в месте

Так называемые "углы" в месте впадения коллатеральной вены в левую почечную вену обусловлены разницей диаметров преводящего и отводящего сосуда. Фактически место впадения уже (меньше по диаметру), чем приводящая расширенная вена и то, что мы видим, получается, как перетяжка. Ничего не обычного, ведь это не вновь образовавшийся сосуд, впадающий в почечную вену, а ранее существующая, резко расширенная вена. Ждать, что все линии будут плавными в местах соединения сосудов не приходится. Но главное ведь не это. Есть четкая связь просвета расширенной вены коллатералей с просветом левой почечной вены. Ты ведь хочешь, чтоб контрастирование было еще сильнее, чтоб увидеть, яркий контраст переходящий из коллатеральной вены в почечную, то увы - более слабое контрастирование связано с возможностями аппарата (1-срезовый или 4-ех срезовый Asteion), а также возможно с медленным контрастированием и ограниченным объемом вводимого контраста (100 мл). Сделай ему прямую венографию:)

Не убедил, ну и ладно, это была не моя основная цель, ведь случай могут читать еще другие люди:)

 

 
 #

Otli4naia prezentatia!

Otli4naia prezentatia! Sposiba koleghi. - Portal hypertension. Spontan mezenterico-renal shunt. 

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
57%
Нет нигде закладки
43%
Total votes: 7

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK