radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

25.03.2013.УЗИ, КТ ангио сосудов шеи. Диссекция? Флотирующий тромб, критический стеноз ВСА

       

      Пациент 62 лет 3 недели неазад после работы на даче почувствовал онемение и  "неловкость в правой руке". Через несколько часов эти симптомы самостоятельно прошли. Неделю спустя описанные жалобы снова появились и опять самостоятельно прошли в течении суток. На этот раз пациент обратился к невропатологу и был срочно госпитализирован. В больнице у него вновь отмечалась преходящая очаговая симптоматика.

     В отделении пациента обследовали, в том числе выполнили допплерографию экстракраниальных артерий.  В протоколе исследования   (выполнялось 5 дней назад) в частности описано: 

     "в области бифуркации левой ОСА с переходом на устье и нижн.\3 левой ВСА визуализируется концентрическая пролонгированная атеросклеротическая бляшка, стенозирующая просвет до 25-30%. В средн.\3 ВСА просвет резко суживается за счет гетерогенных пристеночных масс, в области наибольшего сужения в режиме CW регистрируется резко ускоренный кровоток 500см\с. При допплерографии левой глазной артерии определяется ретроградный кровоток, что позволяет говорить об субтотальном стенозе левой ВСА" Заключение "Стеноокклюзирующее атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. Субтотальный стеноз (95% по диаметру) левой ВСА"
     Клинический диагноз "поторные ТИА (03.03.13, 11.03.13, 18.03.13г) в КБ слева в виде преходящего правостороннего гемипареза, ГБ3ст., энцефалопатия смешанного генеза, церебральный атеросклероз. ИБС, стенокардия ФК1. СД.         Субтотальный стеноз (до 95%) левой ВСА"
     

       После выписки пациент направлен на дообследование в наш центр. Часть данных выполненного у нас триплексного УЗ сканирования (в зоне описанных ранее изменений) представлена ниже. И наше заключение существенно отличается от процитированного выше. А как вы бы оценили характер изменений?

     ЦДК \ ЭДК    - B flow  кровотока в луковице  и прокс.\3   ВСА продольно

 

      средн.\3 ВСА

        ДГ   кровотока  в в прокс.\3 ВСА

 

              кровоток в средн.\3

 

  при сканировании низкочастотным датчиком прокс.\3 - средн.\3  ВСА

 

 и еще раз луковица и начальный участок ВСА продольно

     поперечно

 

 

 #

Уж больно мне картина

Уж больно мне картина напоминает фибромускулярную дисплазию ВСА. Кажись, у Вас уже был в августе подобный пример с ангио КТ.

 
 #

   В этом направлении совсем

   В этом направлении совсем не думали. Уж больно не походит возраст, пол и прочая... У мужчины 62 лет атеросклеротическое поражение (задокументированное кстати в других бассейнах)   куда как более вероятно... 

   Атеросклеротические стенозы и атеротромботические наслоения бывают очень причудливыми, но, согласен с Вами, что в этом случае картина  выглядит совсем странно.. (может не совсем понятно, но повторюсь, что на картинках не бифуркация, а луковица и начальный участок ВСА). К тому же, если верить описанию исследования 5 дневной давности стеноз "сместился" проксимально... 

   Может подумать в другом направлении?  (посмотрите другой пример http://radiographia.ru/node/9091)

 

 
 #

Диссекция?  

Диссекция?

 

 
 #

     Не смотря на отсутствие

     Не смотря на отсутствие травм, гораздо большую вероятность банального атеросклеротического стеноза и т.д. основания к таким подозрениям, на мой взгляд, весьма веские.   И врач, выполнявший УЗИ, должен был бы их высказать.  Но они толкают к немедленным инвазивным мероприятиям (АГ, стентирование и тд) ,  так что может быть ...   обоснуете? 

 
 #

  Unlike angiography, US is

 

Unlike angiography, US is able to demonstrate a false lumen even if this lumen is thrombosed . The gray-scale US findings can be divided into three categories;

– Normal: dissection is outside the “window” of the US examination, or resolution of the dissection has occurred at the time of the examination

– Presence of an arterial luminal flap or false lumen

– Presence of low-reflective thrombus with or without true lumen narrowing

 

The pathognomonic finding is the demonstration of a membrane in the longitudinal and axial view. Spectral

Doppler US waveforms can be divided into four categories:

– Normal spectral waveform

– Damped spectral waveform (lower amplitude with biphasic pattern)

– High-resistance spectral waveform

– Absence of flow with no spectral Doppler waveform

 

http://emedicine.medscape.com/article/417341-overview#a22

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16871383

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22567808

 
 #

Может подумать в другом

Может подумать в другом направлении?  (посмотрите другой пример http://radiographia.ru/node/9091)

Да, возобновил в памяти тот случай. Действительно здесь неравномерность диаметра сосуда, отмеченная в измерениях, присутствие двойного потока крови и смещение места наибольшего стеноза проксимально за несколько дней. А еще - анамнез :-), возникновение симптомов после физ. нагрузки.

 
 #

     В целом я рассуждал

     В целом я рассуждал также, как и вы, коллеги.

     Да, чёткого патогномоничного признака (визуализации интимального лоскута, разделяющего двойной просвет) - нет.  Но действительно есть "двойной поток крови", омывающий гипоэхогенные (тромботические?) массы.  Т.е. явно отмечается  "presence of low-reflective thrombus with or without true lumen narrowing".  И если в одном просвете регистрируется обычный постстенотический, резко ускоренный кровоток, то в другом (пристеночном, щелевидном) - высокорезистивный. А дистальнее, в средн.\3 артерии не смотря на наличие резкого (явно "за 90%") проксимального стеноза также регистрируется не ожидаемый постстенотический, демпфированный спектр кровотока, а тот самый "high-resistance spectral waveform"  (PI=1.6-1.9,  RI=0.77-0.8  во внутренней сонной это много и требует логичных объяснений).  

 

 

 
 #

PI=1.6-1.9,  RI=0.77-0.8  во

PI=1.6-1.9,  RI=0.77-0.8  во внутренней сонной это много и требует логичных объяснений

 Такой высокорезистентный кровоток приближается к сосудам магистрального типа, в то время как в ВСА спектр должен быть низкорезистивным. Может быть где-то сформировался анастомоз с НСА ....хотя это невероятно :-).

 
 #

как -то Вас тянет на

как -то Вас тянет на экзотические версииsmiley  Думаю с общих позиций это скорее признак дальнейших гемодинамически значимых препятствий кроовтоку,  например - при резких дистальных стенозах (как, в частности, нередко бывает по V2 ПА, если в  V3-4 есть резкий стеноз или окклюзия, или она слепо заканчивается ЗНМА),   или проявлени повышения периферического сопротивления  в бассейне артерии и т.д. (в т.ч. и  при интракраниальной  гипертензии).   И все же по ВСА это действительно отмечается редко, и перед обычными (даже резкими) её стенозами спектр так сильно не меняется   (разве что в участке непосредственно перед окклюзией).

 Наверное, в формировании такого спектра при  диссекциях играет роль тот момент, что резко формирующийся  по ходу отслойки и \ или тромбоза и  нарастающий по степени дистально стеноз имеет выраженно пролонгированный характер (а зачастую завершается и окклюзией).   

 

 
 #

  А вот как это выглядит при

  А вот как это выглядит при КТ ангио

                          аксиалы 

 

 

                            криволинейные  реформаты

 

 

                      VRT бифуркации, луковицы, начального участка ВСА

 вид "с торца" на прокисмальный участок ВСА  (на начало изменений просвета артерии сразу за стенозом)

 

    вот такой протяженный дефект контрастирования просвета ВСА  ("вмятина")

вид изнутри по ходу сосуда

 

 

                              Коллеги,   так есть диссекция или нет?

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"