Опубликовано Dr.Mario в 2 Декабрь, 2008 - 23:44
Пациентка направлена амбулаторно лечащим гинекологом с направительным диагнозом: крупная солидная опухоль полости таза выявленная при УЗИ, дисменорея. 
.jpg)
»
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
Sponsored by:
Активная тема форума
- 30.07.2010. УЗИ Глаз.
- 30.07.2010. УЗИ Глаз.
- Консультация.
- РЕЛАКС III
- Загрузка изображений на сайт
- РОЗЫСК! или ИЩУ ТЕБЯ!!!
- 26.07.2010 КТ. Тромбоз портальной вены.
- 30.07.2010г. КТ-исследование органов брюшной полости.
- 27.07.2010 КТ брюшной полости. Мужчина с острой болью.
- 29.07.2010 УЗИ печени и жёлчного пузыря.
Честно говоря, очень трудно было сорентироваться, что к чему. Складывается впечатление о спинальном дизрафизме . Образование в малом тазу - больших размеров, узловой неоднородной структуры, контуры достаточно четкие. Деформирует и смещает мочевой пузырь. Левые придатки не дифференциируются. Первая мысль о тератоме.
У пациентки выраженнaя S-образная сколиотическая деформация позвоночника, поэтому на аксиальных сканах мы видим такую "странную картинку". Объемные образования в малом тазу это крупные лейомиомы матки, они могут достигать гиганстких размеров. Пациентка оперирована, выполнeнa гистерэктомия.
Диагноз лейомиомы выставлен после морфологического исследования? Или при КТ (или УЗИ) есть какие-то патогномоничные признаки? КТ сразу начали делать? Или пациентка прошла до этого какой-то путь обследования? Сколько времени прошло от первичного обращения до установления диагноза и операции?
Диагноз лейомиомы выставлен после морфологического исследования?
Конечно, этот диганоз подтвержден морфологически.
При КТ (или УЗИ) есть какие-то патогномоничные признаки?
Конечно есть, УЗИ признаки обсудим позднее, когда будет соответствующая публикация, На КТ визуализируются солидные опухоли иcxодящие из матки или связанные с ней (бывают так называемые миомы на ножке),
при введении контрастного вещества, усиливаются аналогично миометрию. Иногда в крупных миомах можно yвидеть центральные гиподенсные участки, отражающие некроз. У пожилых пациенток, часто наблюдаются кальцинаты. Если не уверены что перед вами именно миомы, ищите яичники! Они должны четко определятся, иногда могут смещатся латерально и кзади, при крупных миомах. B данном случае, левый придаток был удален лет 10 назад (анамнез). Также, в отличии от злокачественных новообразований яичников, у миом нет кистозного компонента, не будет сопутствующего асцита характерного для карцином яичников.
КТ сразу начали делать? Или пациентка прошла до этого какой-то путь обследования?
Пациентка направлена своим гинекологом который еe смотрел на УЗИ, и выставил предварительный диагноз: опухоль полости таза (pelvic tumor).
Сколько времени прошло от первичного обращения до установления диагноза и операции?
С момента обращения к гинекологу, до выполнения КТ и написания заключения прошло 4 дня, оперирована на 5ый день. Ответ морфологов был через 8 дней после операции.
Спасибо, Марио за подробные ответы. Они породили новые вопросы. :)
1) Как при КТ (в данном случае же представлено КТ) отличить лейомиому от, например, рабдомиомы или фибромиомы или ещё какой "не чистой" миомы. У нас бы заключение звучало как миома матки, просто, без уточнения "состава". Или же просто ориентироваться на сам орган? Ну, вроде как в матке гладкие мышцы, значит лейо... Всё остальное понятно. С ростом относительно полости матки тоже понятно. Если бы миомы росли в полость, то были бы нарушения цикла и кровотечения, которые привели бы женщину на операционный стол гораздо раньше и не доросли бы они до таких гигантских размеров. А так, растут себе на ножке наружу, ничем себя не проявляют, пока не начинают сдавливать органы. Удивительно, что при таком размере узлов нет центрального некроза.
2) Гинеколог поставил предварительный диагноз основываясь на большом размере узлов? поскольку других признаков злокачественности нет?
3) скорей не вопрос, а респект хирургам. У нас бы женщина протаскалась по врачам с полгода... :(((
Вопрос 1: вы сами ответили, матка орган гладкомышечный, поэтому и лейомиома (также как напримет и пищевод), это морфологически правильный диагноз, в англоязычной литературе в основном всегда пишут лейомиома. Плюс: какая в принципе разница, фибромиома это или лейомиома, это детали гистологии которые не влияют на клинику или лечебную тактику. Рабдомиома матки не может быть по определению, обо как уже указано выше, матка это гладкомышечный орган.
Вопрос 2: понимаете, в Европе, Штатах, да и у нас, свой УЗ-аппарат есть практически у каждого гинеколога. Беда в том, что некоторые владеют методом, другие не очень, а есть и такие что совсем не разбираются в УЗИ. Аппараты тоже разные, у кого-то неплохой портабельный сканер, а у большинства старые б/ушные аппаратики, коим по 10-15 лет... Поэтому получается что к нам, радиологам, попадают совсем уже запущенные случаи, в коих гинекологи не смогли разобраться сами. Диагнозы при направлнии как правило одинаковые: pelvic tumor, cystic mass, etc....
Вопрос 3: спасибо, я передам ;-)