Опубликовано Dr.Mario в 2 Декабрь, 2008 - 22:47
Наблюдение на мой взгляд весьма показательное. Ребенок из мало обеспеченой семьи, изначально родители обратились в иногороднюю клинику. C их слов, у ребенка было высокая температура, слабость, боли в животе. Ребенку сделали аппендэктомию и на 3-и сутки выписали домой (с температурой!). Через 2 дня после выписки, повторно поступили уже в нашу клинику. После осмотра дежурного педиатра, сделали снимок ОГК:
Контроль через 2 дня:
Контроль KT через 4 дня:
.jpg)
Контроль через 7 дней:
»
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
Sponsored by:
Активная тема форума
- Консультация.
- 30.07.2010г. КТ-исследование органов брюшной полости.
- 30.07.2010. УЗИ Глаз.
- 30.07.2010. УЗИ Глаз.
- РЕЛАКС III
- Загрузка изображений на сайт
- РОЗЫСК! или ИЩУ ТЕБЯ!!!
- 26.07.2010 КТ. Тромбоз портальной вены.
- 27.07.2010 КТ брюшной полости. Мужчина с острой болью.
- 29.07.2010 УЗИ печени и жёлчного пузыря.
Экссудативный плеврит, в дальнейшем, развитие осумкований.
Сначала разрешите мне небольшое отступление. Поясним терминологию. В настоящий момент в современной западной литературе не используют (или очень редко используют) термин экссудативный плеврит (как и сам по себе термин плеврит) в радиологических заключениях. Наличие жидкости в плевральной полости называют (pleural effusion), я позволю себе перевести это на русский язык как плевральный выпот. Классификация идет на основании содержимого. Простой (simple-соответствует транссудату), геморрагический выпот (при карциноматозе), гематоторакс (например при травме ), хилеторакс (например при ЛАМ) и т.д. Если в жидкости доминируют лейкоциты или это уже "махровый" гной, называем эмпиема плевры (empyema или реже pleural collection). Все выпоты, включая эмпиемy, могут быть free-сободные или (loculated, multi-loculated) т.e. отграниченные, осумкованные, с образованием более чем одного отграниченного участка с жидкостью.
У ребенка была диагностирована эмпиема плевры. После того как мы сделали первые снимки, я взял мальчика в УЗИ кабинет и пунктировал плевральную полость толстой иглой. Получил вязкий зеленый гной с резко неприятным запахом (на посевах обнаружили стафилококк и смешaнную флору). Потом, мы с доктором пульмонологом поставили ему трубку в правую плевральную полость (дренаж). Через 24 часа, по дренажу (с отрицательным давлением) получили до 600 мл гноя. На 2-ой день трубка перестала давать отток, пришлось пунктировать мне его еще раз, получил небольшое количество (~30 ml) очень вязкого гноя. Трубку промыли, повысили отрицательное давление, отошла плотная гнойная "пробка". Ребенка положили на правый бок в положение Тренделленбурга, получили за сутки еще 300 мл гноя. На КТ взяли больше для перестраховки, боялись образования multi-loculated эмпиемы, т.е. отграниченных участков изолированных от основной, дренируемой плевральной полости. На данный момент трубку убрали, ибо дренаж стал не-эффективен, последнее содержимое по характеру было ближе к серозной жидкости. Мальчик продолжает получать антибактериальную терапию.
Марио, вы просто молодец, сами пунктируете. Нам до этого далеко, не можем никак добиться даже того, чтоб хирурги пунктировали под контролем УЗИ, они у нас "сами с усами". А как вы расцениваете ту паракостальную тень с выпуклым контуром на последнем снимке, разве не осумкованый паракостальный плеврит? Спасибо Вам за пояснение про выпоты)))))), так, конечно, правильнее писать. Но если я напишу "эмпиема плевры" наши хирурги будут в шоке, для них привычнее просто плеврит)))).
Спасибо за похвалу, это не моя заслуга, а требования к специальности в той системe, в которой я работаю. По поводу последнего снимка, вы правы. Последний контроль как раз и настораживает, надо будет еще раз посмотреть на УЗИ. Но слава богу, в сравнении с тем состоянием, в котором он пуступил, сейчас налицо положительная динамика. Если вы посмотрите еще раз КТ снимки, обращает на себя внимание плевральная перемычка в верхних отделах (указана желтой стрелкой). Формирование именно там осумкованного выпота является неприятным фактом, очень сложно пунктировать. Пока будем вести ребенка консервативно, если признаки loculated empyema не разрешатся, придется звать торакальных хирургов и выполнять де-кортикацию правого легкого.
К нам дети с подобной патологией поступают очень часто, и на данном этапе (имею ввиду последний снимок), тактика наших хирургов выжидательная, ничего больше не пунктируют, постепенно этот выпот пропитывается фибрином уменьшается, и самостоятельно рассасывается, какие-то остаточные явления, конено, остаются. Недавно была девочка, так у нее были множественные осумкованные воздушные полости, на КТ выглядели как гирлянды, так с ними и выписали.
А были - ли произведены последующие рентгенограммы для контроля состояния правостороннего паракостального осумкованного плеврита.
Конечно Валентин Львович! Мы делали контроль, на момент выписки динамика была относительно положительной. Мы рекоммендовали контроль через 7 дней, держали в уме возможность оперативного разрешения эмпиемы, но мама с ребёнком к нам больше не обратились.