radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

02.12.2008 Ребенок 5 лет. Эмпиема плевры

 Наблюдение на мой взгляд весьма показательное. Ребенок из мало обеспеченой семьи, изначально родители обратились в иногороднюю клинику. C их слов, у ребенка было высокая температура, слабость, боли в животе. Ребенку сделали аппендэктомию и на 3-и сутки выписали домой (с температурой!). Через 2 дня после выписки, повторно поступили уже в нашу клинику. После осмотра дежурного педиатра, сделали снимок ОГК:

Контроль через 2 дня:

Контроль KT через 4 дня:

Контроль через 7 дней:

 

 #

Экссудативный плеврит, в

Экссудативный плеврит, в дальнейшем, развитие осумкований.

 
 #

Экссудативный плеврит, в дальнейшем, развитие осумкований.

  Сначала разрешите мне небольшое отступление. Поясним терминологию. В настоящий момент в современной западной литературе не используют (или очень редко используют) термин экссудативный плеврит (как и сам по себе термин плеврит) в радиологических заключениях. Наличие жидкости в плевральной полости называют (pleural effusion), я позволю себе перевести это на русский язык как плевральный выпот. Классификация идет на основании содержимого. Простой (simple-соответствует транссудату), геморрагический выпот (при карциноматозе), гематоторакс (например при травме ), хилеторакс (например при ЛАМ) и т.д. Если в жидкости доминируют лейкоциты или это уже "махровый" гной, называем эмпиема плевры (empyema или реже pleural collection). Все выпоты, включая эмпиемy, могут быть free-сободные или (loculated, multi-loculated) т.e. отграниченные, осумкованные, с образованием более чем одного отграниченного участка с жидкостью.

 У ребенка была диагностирована эмпиема плевры. После того как мы сделали первые снимки, я взял мальчика в УЗИ кабинет и пунктировал плевральную полость толстой иглой. Получил вязкий зеленый гной с резко неприятным запахом (на посевах обнаружили стафилококк и смешaнную флору). Потом, мы с доктором пульмонологом поставили ему трубку в правую плевральную полость (дренаж). Через 24 часа, по дренажу (с отрицательным давлением) получили до 600 мл гноя. На 2-ой день трубка перестала давать отток, пришлось пунктировать мне его еще раз, получил небольшое количество (~30 ml) очень вязкого гноя. Трубку промыли, повысили отрицательное давление, отошла плотная гнойная "пробка". Ребенка положили на правый бок в положение Тренделленбурга, получили за сутки еще 300 мл гноя. На КТ взяли больше для перестраховки, боялись образования multi-loculated эмпиемы, т.е. отграниченных участков изолированных от основной, дренируемой плевральной полости. На данный момент трубку убрали, ибо дренаж стал не-эффективен, последнее содержимое по характеру было ближе к серозной жидкости. Мальчик продолжает получать антибактериальную терапию. 

 
 #

Марио, вы просто молодец,

Марио, вы просто молодец, сами пунктируете. Нам до этого далеко, не можем никак добиться даже того, чтоб хирурги пунктировали под контролем УЗИ, они у нас "сами с усами". А как вы расцениваете ту паракостальную тень с выпуклым контуром на последнем снимке, разве не осумкованый паракостальный плеврит? Спасибо Вам за пояснение про выпоты)))))), так, конечно, правильнее писать. Но если я напишу "эмпиема плевры" наши хирурги будут в шоке, для них привычнее просто плеврит)))).

 
 #

Спасибо за похвалу, это не моя заслуга.

Спасибо за похвалу, это не моя заслуга, а требования к специальности в той системe, в которой я работаю. По поводу последнего снимка, вы правы. Последний контроль как раз и настораживает, надо будет еще раз посмотреть на УЗИ. Но слава богу, в сравнении с тем состоянием, в котором он пуступил, сейчас налицо положительная динамика. Если вы посмотрите еще раз КТ снимки, обращает на себя внимание плевральная перемычка в верхних отделах (указана желтой стрелкой). Формирование именно там осумкованного выпота является неприятным фактом, очень сложно пунктировать. Пока будем вести ребенка консервативно, если признаки loculated empyema не разрешатся, придется звать торакальных хирургов и выполнять де-кортикацию правого легкого.
 

 
 #

К нам дети с подобной

К нам дети с подобной патологией поступают очень часто, и на данном этапе (имею ввиду последний снимок) тактика наших хирургов выжидательная, ничего больше не пунктируют, постепенно этот выпот пропитывается фибрином, уменьшается и самостоятельно рассасывается, какие-то остаточные явления, конечно, остаются. Недавно была девочка, так у нее были множественные осумкованные воздушные полости, на КТ выглядели как гирлянды, так с ними и выписали.

 
 #

А были - ли произведены

А были - ли произведены последующие рентгенограммы для контроля состояния правостороннего паракостального осумкованного плеврита.

 
 #

последующие рентгенограммы для контроля

Конечно Валентин Львович! Мы делали контроль, на момент выписки динамика была относительно положительной. Мы рекоммендовали контроль через 7 дней, держали в уме возможность оперативного разрешения эмпиемы, но мама с ребёнком к нам больше не обратились. 

 
 #

 Др. Марио, а Вашем отделении

 Др. Марио, а Вашем отделении есть специализация рентгенологов? Ну, отдельно ургенция, педиатрия и т. д.

 
 #

Нет. Есть я ))) если

Нет. Есть я ))) если серьезно, такого деления по западным стандартам нет. За 4 года специализации вы обязаны пройти все разделы. Когда начинаете работать, конечно все зависит от направления клиники в которой работаете, но требований к вам как к радиологу в случае любой поступившей патологии будут предьявлятся с учетом того, что вы обязаны знать все основные разделы специальности.

 
 #

Понятно - обязан знать

Понятно - обязан знать всё Хорошо, когда есть др. Марио А на практике - разве не развивается специализация?

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"