radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

22.10.2012 Экскреторная урография. Аномалия.

Призывник с аномалией.

 

 

Обзорная

10 мин

Цистограмма

Написал: удлиннение лев почки и ЧЛС - дополнительный сегмент. Заключение: неполное удвоение левой почки. Урологи указали на ошибки (неполное описание и заключение), а вы их видите?

 #

Я бы написала поясничную

Я бы написала поясничную дистопию с ротацией.

 
 #

С какой стороны? Каким

С какой стороны? Каким признаком обосновывать поясничную дистопию?

 
 #

Конечно слева, и ключевое

Конечно слева, и ключевое слово здесь ротация. 

 
 #

С левой понятно и ротацию

С левой понятно и ротацию вижу, но уролог считает что и с правой не все в порядке, его заключение звучит так: поясничная дистопия правой почки, неполное удвоение левой. Дистопия правой обосновывается изменением ее оси - она вертикальна. Мне это (поясничная дистопия справа) кажется сомнительным.

В связи с этим возникли следующие вопросы (дилетанта):

  • чем отличается поясничная дистопия от нефроптоза;
  • если почка удвоена и увеличен ее вертикальный размер, почему бы нижнему полюсу/сегменту не опуститься (пояснично дистопироваться)? Почему надо указывать на это - получается масло-масляное.
 
 #

  Нефроптоз - по снимкам стоя

 

Нефроптоз - по снимкам стоя - подвижность более 1,5 - 2 позвонка.

Классификация аномалий очень четко и подробно прописана - дистопия практически всегда будет сочетаться с ротацией - именно поэтому  справа ее нет.

Удвоения я не вижу - вытянута верхняя группа чашечек.

 

 
 #

Т.е. ротация симулирует

Т.е. ротация симулирует дополнительный (верхний) сегмент ЧЛС? Но длинник-то левой почки увеличен, может все-таки есть основание предполагать неполное удвоение? И УЗИсты подтверждают.

 
 #

Мальротация есть    

Мальротация есть

 

 

 
 #

Всё время считал, что

Всё время считал, что нефроптоз от дистопии отличается местом отхождения почечных артерий. При нефроптозе они отходят от аорты на типичном уровне, а при  поясничной или тазовой дистопии ниже или даже от подвздошной артерии. Если неправ, тапки не кидать.

 
 #

(Тема не указана)

yes

 
 #

  А. Я. Пытель Ю. А.

 

Рентгендиагностика в урологииА. Я. Пытель Ю. А. Пытель

 

При тазовой дистопии тень чашечно-лоханочной системы расположена в тазу, и она обычно мало похожа на тень нормальной почки. Лоханка имеет самые причудливые контуры, обычно мала, чашечки слегка расширены и повернуты либо в медиальную, либо в дорсальную сторону. Лоханка лежит спереди. Мочеточник часто короткий и отходит от лоханки по латеральной или передней ее поверхности.

При подвздошной дистопии почка располагается в области большого таза или входа в большой таз. Лоханка и ее чашечки имеют столь же причудливую форму, как и при тазовой дистопии; пиелограмма во многом аналогична. Лоханка лежит на передней поверхности почки. Мочеточник отходит от наружной или передней поверхности лоханки

При поясничной дистопии почка находится в поясничной области, но не на обычном для нее месте, а несколько ниже. Лоханка располагается по передней поверхности почки и занимает более латеральное положение; чашечки ее ротированы в медиальную или заднюю сторону. Мочеточник отходит от латеральной стороны лоханки и располагается дальше от позвоночника, чем в норме. Указанные признаки подвержены значительным вариациям и находятся в зависимости от высоты расположения дистопированной почки. Чем ближе к нормальному месту расположена почка, тем меньше отмечается в ней признаков аномального строения, особенно со стороны чашечно-лоханочной ее системы.

Значительно реже, чем указанные три вида почечной дистопии, наблюдается внутригрудная дистопия почки — так называемая торакальная почка. Эта аномалия имеет место при наличии врожденной диафрагмальной грыжи. У больных с дистопированной грудной почкой обычно предполагают опухоль легкого или средостения; часто в силу этого окончательный диагноз устанавливается лишь во время операции. Внутригрудная дистопия почки наблюдается слева в 2 раза чаще, чем справа.

Результаты почечной ангиографии позволяют критически отнестись к существующей классификации почечной дистопии, основанной только на определении уровня расположения почки и длины мочеточника. Наблюдения нашей клиники (Н. А. Лопаткин, 1961) показывают, что дистопированные почки в большинстве своем мобильны и мобильность их не врожденная, а приобретенная. Уровень и место расположения почки, как и длина мочеточника, не могут считаться абсолютными признаками для определения вида дистопии. Абсолютным анатомическим признаком дистопии почек, который должен лечь в основу создания классификации этого вида аномалии, является уровень отхождения почечных артерий от аорты. Согласно нашим наблюдениям, нормальным уровнем отхождения почечных артерий является тело I поясничного позвонка, что имеет место у 87% людей. Иные уровни отхождения почечных артерий от аорты являются характерными для почечной дистопии.

Исходя из данных почечной ангиографии, необходимо различать следующие виды дистопии почки:

  1. субдиафрагмальную дистопию, когда почечные артерии отходят на уровне XII грудного позвонка, вследствие чего почка расположена очень высоко и даже может локализоваться в грудной клетке — так называемая торакальная почка;
  2. поясничную дистопию, когда почечные артерии отходят от аорты на уровне от II поясничного позвонка до бифуркации аорты;
  3. подвздошную дистопию, для которой характерно отхождение почечных артерий от общих подвздошных артерий;
  4. тазовую дистопию, при которой имеет место отхождение почечных артерий от внутренней подвздошной артерии.

При поясничной и подвздошной дистопии почечные артерии обычно бывают множественные и удлиненные; при тазовой дистопии удлинения артерий не наблюдается.

К гетеролатеральной дистопии относится так называемая перекрестная дистопия почки. Такая почка не только дистопирована, но расположена на противоположной стороне, рядом с другой почкой. В силу этого обе почки находятся на одной стороне. Оба мочеточника открываются в мочевом пузыре на обычном, нормальном месте. Мочеточник, отходящий от дистопированной почки, направляется в медиальную сторону, перекрещивает позвоночник и далее, идя в противоположную почке сторону, впадает в мочевой пузырь (рис. 105106) в нормальном месте.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"