radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

13.07.2012. УЗИ почек ребёнка 6 месяцев. Уретерогидронефроз.

 Ребёнок 6 месяцев, с рождения наблюдается по поводу патологии почек. Пришёл на контроль УЗИ.

Со стороны правой почки - патологии не выявлено.

Левая почка, мочеточник и мочевой пузырь:

Практически вся левая половина живота выполнена резко расширенным, извитым мочеточником. Вот такой вот уретерогидронефрозище.

 #

видимо..а что делать дальше?

видимо..а что делать дальше? рекомендации давать какие то?

 
 #

Меня в данном случае  больше

Меня в данном случае  больше интересует причина уретерогидронефроза ,  рефлюкс или обструкция??. Я пока по представленным иллюстрациям и видео не поняла .И можем ли мы в данном случае писАть "мегауретер"?

 
 #

С таким просветом мочеточника

С таким просветом мочеточника мегауретер обязательно есть. 

 
 #

будут оперировать наверное?

будут оперировать наверное? возраст не позволяет?

 
 #

 Очень рад, что в отзывах

 Очень рад, что в отзывах были очерчены как раз те проблемы, которые и волновали меня по поводу этого ребёнка. Итак: ясно что проблема в пузырно - мочеточниковом соустье. Два варианта - либо имеется его недостаточность и уретерогидронефроз рефлюксирующий, или имеется его обстукция. В первом случае -  операция антирефлюксной защиты, во втором - уретеронеоцистанастомоза.   Против первого варианта, на мой взгляд  - выраженное расширение собирательной системы, отсутствие  визуализируемого просвета интрамурального  отдела мочеточника. Попытался визуализировать пузырно - мочеточниковое соустье высокочастотным датчиком:

  Просвета опять не видно. Больше данных  - за стеноз. 

Ребёнка пока не оперировали.

Интересная информация по данному поводу здесь:radiology.by/forum/viewtopic.php

И всё - равно  визуализация пузырно - мочеточниковых сегментов у детей первого года жизни у меня вызывает определённые трудности. У кого есть наработки и информация по данному вопросу?

 

 

 
 #

  Мегауретер у

 

Мегауретер у детей

URODOCTOR.ru - 2006

 

Мегауретер или расширение мочеточника на всем протяжении. Различают две основные формы мегауретера обструктивную и рефлюксирующую. Обструктивная форма связана с нарушением оттока мочи на уровне мочеточнико-пузырного сегмента. В свою очередь нарушение оттока мочи возникает вследствие органических препятствий или функциональных нарушений. Рефлюксирующая форма обусловлена забросом мочи в почку с нарушением клапанного механизма мочеточноко-пузырного сегмента. В свою очередь заброс мочи связан с органическими причинами пассажа мочи ниже мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция) или различными функциональными нарушениями нижних мочевыводящих путей.

Мегауретер – одна из наиболее частых и тяжелых аномалий мочеточника. Единого мнения в вопросе происхождения мегауретера в настоящее время не существует. Считается, что наиболее вероятной причиной возникновения мегауретера является наличие препятствия оттоку мочи в нижних отделах мочеточника, а также недостаточность развития нервно – мышечного аппарата мочеточника (нейромышечная дисплазия). В результате чего возникает его расширение. Стенка мочеточника при этом резко истончается.

Наиболее часто мегауретер на ранних стадиях выявляют у детей от 3 до 15 лет, преимущественно в возрасте 6-10 лет. Девочки страдают этим пороком в 1,5 раза чаще. Мегауретер локализуется справа в 2 раза чаще, чем слева. Гораздо чаще встречается двухстороннее поражение.

В последнее время сложилось мнение, что мегауретер – это двухсторонняя патология. Выделяют несколько стадий мегауретера:

  • Без каких либо проявлений
  • Компенсированную
  • Субкомпенсированную
  • Декомпенсированную

Также по уровню расширения:

  • Расширение мочеточника только в тазовой части
  • Расширение и перегибы на всем протяжении
  • Посегментарное расширение

Мегауретер может сочетаться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Некоторые авторы выделяют 4 стадии мегауретера:

  1. Стадия – функция почки сохранена, мочеточник расширен незначительно
  2. Стадия – функция почки умеренно снижена, отмечается расширение мочеточника до 1,5 см
  3. Стадия – функция почки значительно снижена, мочеточник расширен до 2 см и более, он удлинен с петлеобразными изгибами
  4. Стадия – функция почки полностью отсутствует, рентгенологически отмечается картина далеко зашедшего уретерогидронефроза

Длительное существование мегауретера, в конечном итоге, ведет к возникновению грубых функциональных нарушений в почке. Нарушение оттока мочи из почек при мегауретере в конечном итоге также приводит к возникновению в них тяжелого воспаления.

Мегауретер на ранних стадиях протекает скрыто. Что приводит к значительным трудностям в постановке диагноза. Выявление мегауретера чаще всего связано с выявлением в моче детей длительно существующих признаков воспаления. Таким образом, мегауретер выявляется на 2 и 3 стадии своего развития. Ребенок может жаловаться на боли в животе и/или пояснице, особенно в середине мочеиспускания. При этом моча у таких детей становиться мутной. Мочеиспускание становится частым, болезненным. Характерным признаком является двухфазное мочеиспускание: сначала опорожняется мочевой пузырь, а потом мочеточники. Причем моча во второй порции более мутная и может быть зловонной. Для 2 и 3 стадии мегауретера у детей характерно развитие признаков интоксикации, а также проявление симптомов возникающей хронической почечной недостаточности (постоянной жажды, полиурии, анемии, бледности и т.д.). Состояние таких детей очень тяжелое.

Для постановки диагноза используется экскреторная рентгенография, ультразвуковое исследование, динамическая нефросцинтиграфия, цистоскопия, компьютерная томография.

Лечение мегауретера только оперативное. Оно направлено на восстановление нормального оттока мочи по мочеточнику в мочевой пузырь, на сокращение длины и диаметра мочеточника и устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Существует значительное количество методов и способов оперативного лечения. Однако их выбор всегда определяется характером и степенью клинического проявления болезни, наличием осложнений, общим состоянием ребенка.

 
 #

 Скорее не рефлюкс, а

 Скорее не рефлюкс, а обструкция. В данной ситуации обязательна цистография, вот и узнаете есть рефлюкс или нет. Диагноз в настоящее время устанавливается преимущественно не в 6 - 10 лет, а пренатально или в первые месяцы жизни. Вот тут был виден рефлюкс, если разглядите: http://radiographia.ru/node/1973

 
 #

 На этом этапе пора

 На этом этапе пора заканчивать с ультразвуковой диагностикой и отдавать ребенка рентгенологам - без восходящей цистограммы вы вопрос наличия и отсутствия рефлюкса все равно не решите. Уретерогидронефроз здесь может быть обусловлен и ахалазией или нейро- мышечной дисплазией мочеточника, и стенозом устья,  и,  возможно,  эктопией, но чаще всего - ПМР. Вероятно  сочетание ПМР с ахалазией - и тогда не поможет не один из вариантов оперативного пособия. 

 
 #

 Отсроченные экскреторные

 Отсроченные экскреторные урограммы (60 и 120 мин после введения контраста)

Цистограмма (во время микции)

Рефлюкса не оказалось.

Думаю - будут оперировать, нет гарантии, что попаду на операцию, но постараюсь отследить  послеоперационный диагноз.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"