radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

05.06.2012. О некоторых особенностях роста гиперплазированной предстательной железы ( BPH). Не все то опухоль ..

 Хотела ответить на вопросы о некоторых особенностях роста гиперплазированной предстательной железы ( BPH), но эпистолярий вышел достаточно обширный и преобразовался в новую тему.

Если говорить о BPH, то методом выбора при исследовании самой предстательной железы будет УЗИ ( специфичность и чувствительность по данным некоторых авторов превышает МРТ) при условии, что исследование будет выполнятся специальными датчиками ( в идеале - трансректальный биплан). Большинство специалистов УЗИ пользуются ректо-вагинальными конвексными датчиками - не лучший выбор, на мой взгляд, особенно при большой железе -  не позволяет оценить вертикальный размер. При проведении  же исследования через переднюю брюшную стенку  и выраженной средней доле высока вероятность гипердиагностики новообразования шейки мочевого пузыря. При выборе других  методов  исследования (КТ и МРТ) мы ориентируемя, прежде всего, на изменения верхних мочевых путей и суспициозность простаты. В идеале, неплохо бы выполнять КТ мочевой системы ( оценка степени гидронефроза и калькулезных осложнений и костных образований ) и МРТ малого таза  (оценка самой железы, семенных пузырьков, клетчатки, лимфоузлов). Все представленные случаи подтверждены гистологическими исследованиями биоптатов и макропрепаратов:

№1 классическая аденома с субтригональным ростом - четкий, ровный контур дефекта наполнения - средней доли, выраженные изменения в мочевом пузыре, характерные для длительного стажа инфравезикальной обструкции, ну ,и гидронефроз.

№2 И это тоже аденома. На реконструкциях видно, как дефект наполнения преобразуется в среднюю долю - и по плотности в том числе. Гидронефроз выражен, почечная недостаточность присутствует - оперировали через 3 мес после установки нефростомы справа. Обратите внимание также на стенку мочевого пузыря - выраженная гипертртрофия до 12 - 15 мм - иногда приходится доказывать, что это не инфильтративный рак.

№3 а вот так выглядит гиперплазия простаты со средней долей на мрт. Средняя доля может быть и ассмитричной, но она будет иметь ровный, четкий контур и быть изоинтенсивной основной массе простаты. Я не случайно показала семенные пузырьки. Рак ПЖ, мало того, что любит периферию, но, и не прочь угнездиться в основаниях семенных пузырьков и будет выглядить приблизительно так:        

 

Или пример рака предстательной железы на фоне гиперплазии:  

                                                                                                                           

 

Таким образом, отличительной особенностью гиперплазии ПЖ с формированием центральной доли ( с и без субтригонального роста) будет: ровный, четкий контур самой железы, с одинаковостью структуры, равномерные изменения стенки мочевого пузыря, отсутствие инфильтрации паравезикальной клетчатки, особенно в обл. основания семенных пузырьков, ну и, если уж подходить совсем академически, равномерным накоплением контраста, в т.ч. парамагнитного. P.S. Сейчас имеется ряд интересных публикаций по использованию режима диффузии в диф. диагностике опухолевых заболеваний органов брюшной полости и предстательной железы. Попробуем, посмотрим...

 

 #

 Познавательно, жаль что нет

 Познавательно, жаль что нет сопоставления с ультразвуковой картиной.

 
 #

 Лена спасибо огромное, все

 Лена спасибо огромное, все очень понятно! У меня вопрос относительно этого "иногда приходится доказывать, что это не инфильтративный рак" - и как именно доказывать что это гипертрофия стенки, а не рак мочевого пузыря?

 
 #

 Извини, что без

 Извини, что без иллюстраций:

 

Инфильтративный рак мп

Гипертрофия детрузора

Инфравезикальная  обструкция

нет

да

Равномерность  утолщения

нет

да

Патологическое очаговое накопление контраста

да

нет

Изменения паравезикальной клетчатки

да

нет

Лимфаденопатия

да

нет

Инкрустация стенки мп

часто

нет

Изменение емкости мп

да

нет

гематурия

да

нет

уретерогидронефроз

Чаще односторонний

Чаще двухсторонний, симметричный

 как и в любых вероятностях да это ок 90 % нет - сооответственно

1.   У больного может быть и аденома и инфильтративный рак мп

2.    Детрузор,  как и любой мышечный орган подвергаясь нагрузкам (растяжению) может изменятся неравномерно – в наиболее слабых и тонких местах в последующем формируются дивертикулы ( а в них часты опухоли)

3.      Измерять накопление контраста в детрузоре занятие неблагодарное, то же самое – при инфильтративных формах рака МП и по допплеровскому спектру

4.     При хроническом простатите, аденомите и везикулите клетчатка может быть изменена

5.     То же самое с лимфой

6.      Различить инкрустацию от вторичных камней очень важно (полипозиционность и нативные исследования с разным наполнением)– собственно инкрустация, для меня лично, является одним из очень патогномоничных признаков опухолевого поражения

7.      Не путать с ирритативной симптоматикой – там хоть и с трудом, но удержать нормальное кол-во мочи можно, а вот при истинном изменении емкости (формирование микроциста) нет.

8.     Возможно кровотечение из варикозно расширенных вен гиперплазированной предстательной железы

9.     См. «симптом рыболовных крючков» - если он наличествует – значит скорее всего гипертрофия на фоне субтригонального роста аденомы

 
 #

 Спасибо! Очень интересно!

 Спасибо! Очень интересно!

 
 #

Спасибо!

Спасибо!

 
 #

 Лена спасибо! Давно не видел

 Лена спасибо! Давно не видел такого системного подхода, снимаю шляпу и начинаю все больше и больше любить Одесситов;)

 
 #

И мне, и их презентации, и

И мне, и их презентации, и они сами очень нравятся 

 
 #

особенно при большой железе -

особенно при большой железе -  не позволяет оценить вертикальный размер.

оценивают качественно - выступает или нет в просвет пузыря, большего не дано (по узи)

 
 #

  А какая правильная тактика

 

А какая правильная тактика обследования пациентов с повышенным уровнем ПСА? В каких случаях рекомендуется выполнять мрт простаты?

 
 #

 В отношении ПСА сейчас все

 В отношении ПСА сейчас все очень запутано. Каждый год планка все падает - в прошлом году в Обнинске мне на полном серьезе рассказывали , что они делают мультифркальную биопсию ( на минуточку 16 дирочек) тем, у кого ПСА в границах 4 -9 нмоль.л. Кроме того, сейчас уже активно муссируется тема свободного и связанного ПСА и пр. Ну и не забывать об удельном ПСА ( соотношение с объемом простаты). У нас в клинике мрт простаты мы выполняем всем больным с верифицированным cr. простаты, особенно кандидатам на простатэктомию.    До биопсии мрт делаем редко, поскольку чувствительность и специфичность узи и мрт для простаты приблизительно одинаковы и биопсии под УЗ - контролем поставлены на поток. В отношении временных параметров - мы выполняем мрт спустя 2-3 нед после биопсии. Основная задача - исключение или подтверждение вторичных изменений. 

Показания к МРТ простаты:

1.Сr. простаты

2. Хроническая тазовая боль так называемый LUTS

3. Состояния после оперативных вмешательств - оценка положительного хирургического края, оценка простатического отдела уретры при недержаниии или стриктурах

4. Гемоспермия, аспермия или ретроградная эякуляция

5. Гипогонадные состояния

6. При невозможности провести трансректальное УЗИ, например, anus preter naturalis или обострение геморроя

7. Если больной выбирает именно этот метод и согласен платить то чего нет?

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"