radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

19.04.2012 "Детские" протоколы КТ

  Проф. M.Riccabona на 3 ЕШР читал лекцию, посвященную разработке педиатрических протоколов для 320- срезового  МСКТ («320 row MSC: paediatric protocols, parameters and contrast agent administration»).  Но в лекции много места было уделено вопросам радиационной безопасности, общим принципам и подходам, используемым для работы с педиатрическими пациентами и особенностями протоколов сканирования этой группы.  Мы в нашем учреждении редко имеем дело с детьми младшего возраста и каждый раз это «большой стресс»))  А т.н. «детские протоколы», рекомендуемые фирмой производителем, установлены не для всех зон исследования. Думаю, что многие из коллег, работающих преимущественно со взрослыми пациентами также сталкиваются с трудностями при сканировании детишек. Поэтому часть (!) лекции, с новой для нас информацией и, на наш взгляд, практически важной в работе с детскими пациентами предлагаю в виде короткого конспекта
        Хотелось бы знать ваше мнение, уважаемые коллеги изложенноым фрагментам материала . Какие вы используете подходы, специфические протоколы  при проведении КТ обследования у детей? Поделитесь опытом)!
 
Общие особенности, которые необходимо учитывать при КТ детей
  Детский организм, строение тканей и органов ребенка имеет ряд существенных особенностей, который влияет на характер получаемых КТ изображений. При меньших размерах зон исследования в тканях организма ребенка относительно выше содержание воды, больше хряща, меньше различия в плотности мягких тканей, меньше толщина мышц, меньше выражена жировая клетчатка (подчеркивающая «естественную контрастность» границ органов). У детей меньше соотношение сигнал \ шум, поэтому взяв за цель достижение высокого качества изображения, сравнимого с КТ взрослых «придётся» использовать параметры сканирования, обуславливающее более высокую полученную «дозу».
            У детей больше относительный объем циркулирующей крови – около 90-100 мл \ кг тела (тогда как у взрослых 60-70 мл\кг), что требует также относительно более высокой дозы контрастного вещества (2-2.5мл\кг веса у грудных, 1.5-2мл в возрасте 1 – 3 г). Меньше длина зон исследования, выше ЧСС – снижается время задержки сканирования для получения фаз контрастирования.
            С другой стороны, растущий организм потенциально гораздо более чувствителен к воздействию ионизирующей радиации, да и пропорции детского тела отличаются от взрослых таким образом, что «критические органы» оказываются представленными больше в зоне исследования.  Соответственно были предложены и должны использоваться отличные от «взрослых» возрастные органные коэффициенты для пересчёта DLP при КТ в ЭЭД.
Общие принципы радиационной безопасности при проведении КТ у детей
Обходитесь при малейшей возможности без КТ (используйте шире ультразвук, МРТ и т.д.) за исключением случаев, когда этот метод может дать быструю комплексную диагностическую информацию в ситуациях угрозы жизни ребёнка (например - политравма), или только он один способен обеспечить необходимую диагностическую информацию.
Недопустимо использование «взрослых» протоколов сканирования  при выполнении КТ у детей. Получаемые при этом ЭЭД по величине уже почти граничат с терапевтическими дозами радиотерапии у детей.
Всегда помните и используйте принцип ALARA
Не добивайтесь получения «красивых картинок»
               При выборе режима сканирования
Используйте автоматические режимы модуляции mAs (CareDose, SmartDose и т.д.), при этом
1) используйте топограммы в 2х перпендикулярных плоскостях, иначе режим автоматической модуляции в некоторых машинах не будет работать. 
2) не делайте топограммы длиннее, чем ожидаемая длина зоны исследования.  Если в топограмму «попадёт»  структура высокой плотности (кости таза, просвинцованная защита и др.), то перед сканированием аппарат автоматически сразу выставит более высокую верхнюю границу диапазона модуляции mAs, даже если сканирование не распространится на этот плотный объект.
3) используйте «детские» протоколы, предлагаемые производителями томографов. При их отсутствии для какой- либо зоны исследования меняйте параметры сканирования взрослых протоколов, согласно подходам изложенным ниже
 
Меняйте алгоритмы реконструкции,kernel и т.д., добиваясь приемливого качества избражений при более низких параметрах сканирования 
            При необходимости контрастирования по возможности обходитесь без нативной фазы сканирования (!). Сведите к необходимому минимуму количество фаз.
 
Расчет ЭЭД
           При МСКТ брюшной полости и таза используют следующие возрастные коэффициенты для получения ЭЭД.
 
Грудные дети   -  0.0.49
 1-5 лет                -  0.030
 5 – 10 лет          -  0.020
 10-15лет            -  0.015
 > 15 лет             - 0.015           
Средние ЭЭД при этом для абдоминального КТ у новорожденных составляют 13 мЗв (!), тогда как у детей 15 лет – 6мЗв.
 
Адаптация режима сканирования
            При формировании «детских протоколов» принято уменьшать mAs(обычно до 50-150) и kV– 80-100.
В частности используется подход для редукции mAs в зависимости от массы ребёнка
               Есть различные  таблицы.  Вот пример для фиксированного kV 80
1.           < 15 kg: kV:80,  mAs: 70
2.     15-24 kg :  kV: 80, mAs: 80
3.     25-34 kg :  kV: 80, mAs: 100
4.    35-44 kg :  kV: 80, mAs: 120
5.    45-54 kg :  kV: 80, mAs: 180
Есть формула Stover – Rogalla ( для фиксированного kV 120)
mAs = (вес, кг +   5) х   f,
где f – фактор коррекции для зон исследования; для ОГК – 1,  ОБП (таз) – 1.5,  голова (2-5).  
 
Планирование протоколов контрастирвоания
    При проведении контрастных исследований с учетом более высокого у младших детей относительного объёма циркулирующей крови относительная доза контрастного вещества должна быть выше.
 Количество контрастного вещества при расчете у новорожденных 2.5 мл\ кг веса тела, у грудных детей (до года) – 2 мл\кг, в возрасте 1-3-5 лет – 1.5 мл\ кг.
            При исследовании МСКТ с контрастом время задержки (с учетом более высокой ЧСС, меньшей длины исследуемой зоны) – должно быть меньше.
Кроме того, время введения контраста при КТ ОГК принято дополнительно уменьшать на 30% и при контрастировании ОГК (введение в кубиатльные вены) обязательно дополнительно его разводить физ. раствором из расчета 2-3мл\ кг.
            Для расчета времени задержки при СКТ используют простую формулу  Td= Tiх  k,  где
Td – время задержки,  Ti – время введения, k – коэффициент для различных органов и зон исследования (для 2х фаз в некоторых)
Шея                  1.6-1.8
ОГК                   1.2
ОБП                  1.8
Печень            0.6 и 2.2
Почки              0.8  и 4.9
Таз                   2.2  
В свою очередьTi = V/ Vvol, т.е. количество КВ, деленное на скорость введения.
                      
  Примеры расчета времени задержки
Пример 1
Ребенок 5 лет, 20 кг, КТ ОБП
Количество КВ (из расчета 1.5 мл\кг)  - 30мл, скорость - 2 мл\с, время введения – 15сек (на «подушке» физраствора в колбе).
Для печени f1 – 0.6 – задержка для получения артериальной фазы - 9 сек, 
                       f2 - 1.8 –  задержка для получения  «портальной» фазы – 27 сек.
Пример 2
Ребенок 20 мес, 15 кг, КТ ОГК
Количество КВ (2мл\кг) – 30мл. Скорость – 2мл\с, время введения - 15 сек. K – 1.2
Задержка –(15х 1.8) = 18 сек.
Правило для ОГК - уменьшаем количество КВ (отнимая - 30-40%) до 20мл, дополняет физ. раствором из расчета  2мл\кг – дополнительно 30мл.

 Жду ваших мнений, дополнений и практических советов )  

 #

 Молодец, что подняли эту

 Молодец, что подняли эту тему. Профессор, помнится, говорил, что в 1 случае из 5000 ( как это выяснили я ,правда, не знаю) онкопроцессы в детском организме могут  запускаться после проведения рентгеновских исследований. Однозначно не оправдано огромное количество рентгенограмм ( до 5-7 отсроченных) при выполнении выделительных при различных аномалиях и т.д. В этом ракурсе очень приветствую рекомендации по применению иных методов обследования - в т.ч УЗИ ( и с контрастом ), МРТ.

Вся информация о  3 европейской школе здесь: http://depositfiles.com/files/yio31cfif

 
 #

 .. в 1 случае из 5000 ( как

 .. в 1 случае из 5000 ( как это выяснили я ,правда, не знаю) онкопроцессы в детском организме могут  запускаться после проведения рентгеновских исследований. 

Это чистая статистика-математика и говорить можно именно так: при облучении группы NNNNN детей в дозе X, число случаев рака увеличится на N по отношению к такой же группе без дополнительного облучения. Причем без конкретной привязки этих случаев. Хотя это условно и вероятностно, но как ни крути, каждое дополнительное облучение неумолимо увеличит это злополучное N, при облучении детей в особенности.

 
 #

Спасибо за тему. А

Спасибо за тему. А болюс-тракером у детей нельзя пользоваться?

 
 #

Можно, мы иногда  так и

Можно, мы иногда  так и делали у детей младшего школьного возраста.     Хотя профессор указывал на ряд потенциальных проблем - маленький диаметр сосуда, в котором размещается контрольный объем (и запуск сканирования лучше все же запускать оператором, а не автоматически),  дополнительнное облучение, дополнительное количество и разведение КВ,   др.  

 
 #

У нас всегда оператором на

У нас всегда оператором на ди-и. А насчет доп.разведения и доа объема непонятно: мы просто как взрослых делаем: стартуем при появлении контраста в нужном месте. Вроде, ничего дополнительного.

 
 #

 Расчет времени задержки в

 Расчет времени задержки в примере 1 для брюшной полости/печени абсолютно не соответствует действительности. Комментарии будут позже, через пару дней, сейчас просто нет времени. Для анализа литературы правильный подход здесь - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2895901/pdf/247_2010_Article_1714.pdf

Пример 2 для грудной полости правильный. 

Да и потом, может дождемся слета Radiographia 2012, возможно там будет презентация по КТ/МРТ у детей...

 
 #

Спасибо за ссылку). К

Спасибо за ссылку). К сожалению не все (я, увы, в том числе)  смогут поехать на слёт. Материалов слета , конечно, будем ждать, но работать надо и сейчас)))   Так что хорошо, что вы подключились, и думаю это важно не только для меня. А пример с рассчетом ОБП, кстати, со слайда профессора. И арифметика вроде совпадает, а в чем подвох? 

 
 #

Hаверное одна из лучших книг

Hаверное одна из лучших книг по теме КТ в педиатрии, является книга Mariyn Siegel book on Pediatric CT.

 

Посмотреть можно здесь: http://www.amazon.com/Pediatric-Body-CT-Marilyn-Siegel/dp/078177540X
Попробовать скачать здесь: http://www-books-6.ru/77018-marilyn-j-siegel-md-pediatric-body-ct-2nd-ed...

 
 #

 http://libgen.info/view.php?

 
 #

Педиатрические протоколы для

Педиатрические протоколы для 16 срезового томографа с сайта Ct is US: http://ctisus.com/protocols/pediatric?16-pediatric

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"