Пертес в 3 года, слева-редкость, довелось только одну девочку (!) в таком возрасте с Пертесом наблюдать, причем диагноз был подтвержден в НИИ детской травматологии и ортопедии им. Турнера С- Петербурга. А справа- coxa valga. Непролеченная дисплазия т/б суставов? Неспроста это все..
ИМХО большой шеечно - диафизарный угол справа обусловлен проекционно за счёт укладки с ротацией бедра кнаружи (разная проекция малого вертела справа и слева). Получить идеальную укладку у ребёнка 3-х лет бывает очень трудно, а иногда без седации практически невозможно (видна небольшая динамическая нерезкоть за счёт движения ребёнка во время снимка). Крыши вертлужных впадин хорошие, костное покрытие головок достаточное. Признаков ацетабулярной дисплазии не вижу.
- Discussion:
- bone scan and MRI may help early involvement, but may not correlate with the extent of involvement;
- bone scans are highly sensitive for Perthes disease;
- Radiographic Findings: (Waldenstrom):
- initial findings:
- ossific nucleus fails to grow and looks smaller;
- surrounding bone may become osteopenic, causing nucleus to look more dense;
- cartilage of femoral head continues to grow and therefore medial joint space looks widened;
- crescent sign (Caffey's sign) may be seen;
- represents pathologic frx of resorbing femoral head and is best seen on a frog leg view of the pelvis;
- avascular stage: ossific nucleus is small, dense, and uniform;
- fragmentation stage:
- epiphysis is seen to fragment;
- the dense avascular bone is replaced by radiolucent granulation tissue;
- re-ossification stage:
- radiodense areas replace radiolucent areas;
- normal bone density returns;
Perthes in 6 yo female later at 7 yrs later at 8 yrs later at 9 yrs
- Radiographic Predictors:
- radiographic findings associated with poor prognosis "head at risk"
- lateral subluxation (most important)
- calcification lateral to the epiphysis;
- Gage's sign: V shaped defect laterally;
- metaphyseal cysts
- horizontal growth plate
- Caterall & Salter Stages: (based on amount of femoral involvement)
- Caterall Salter/Thompson Location Prognosis
I A Anterior (lat view) Good
II A Ant/partial lateral Good
III B Ant & lateral margin Poor
IV B Thruout Cap Fem Epiphysis Dome Poor
- references:
- Legg-Calve-Perthes disease. The prognostic significance of the
subchondral fracture and a two-group classification of the femoral head involvement.
- Herring Classification:
- most useful in the fragmentation stage;
- compares the height of lateral epiphyseal pillar to the height of the contra-lateral epiphysis;
- Group A there is no collapse of the lateral pillar;
- Group B lateral pillar margins has more than 50% of original height;
- Group C collapse of lateral pillar more than 50%;
- references:
The treatment of Legg Calve Perthes Disease: A critical review.
JA Herring. JBJS Vol 76-A. 1994. p448-458.
Legg Calve Perthes Disease.
DR Wenger et al. JBJS Vol 73-A. 1991. p 778-788.
- Case Examples:
Perthes in 5 yo male;
Perthes in 6 yo male later at 6 1/2 yrs later at 7 yrs
Perthes in 6 yo female later at 7 yrs later at 8 yrs later at 9 yrs
Original Text by Clifford R. Wheeless, III, MD.
Last updated by Data Trace Staff on Tuesday, June 28, 2011 9:10 am
Красивый Пертес.
Красивый Пертес.
Слева понятно, но и справа
Слева понятно, но и справа шеечно-диафизарный угол приближается к 180 градусам
сплошная дисплазия ...
Пертес в 3 года,
Пертес в 3 года, слева-редкость, довелось только одну девочку (!) в таком возрасте с Пертесом наблюдать, причем диагноз был подтвержден в НИИ детской травматологии и ортопедии им. Турнера С- Петербурга. А справа- coxa valga. Непролеченная дисплазия т/б суставов? Неспроста это все..
справа - компенсаторная
справа - компенсаторная перестройка.
слева - Петерс- неПетерс, какая разница. имеет место быть дегенеративные изменения головки бедвра. изменения шейки - компенсаторные
ИМХО большой шеечно -
ИМХО большой шеечно - диафизарный угол справа обусловлен проекционно за счёт укладки с ротацией бедра кнаружи (разная проекция малого вертела справа и слева). Получить идеальную укладку у ребёнка 3-х лет бывает очень трудно, а иногда без седации практически невозможно (видна небольшая динамическая нерезкоть за счёт движения ребёнка во время снимка). Крыши вертлужных впадин хорошие, костное покрытие головок достаточное. Признаков ацетабулярной дисплазии не вижу.
Болезнь
Болезнь Пертеса
Radiographic Evaluation of Perthes' Disease
- Discussion:
- bone scan and MRI may help early involvement, but may not correlate with the extent of involvement;
- bone scans are highly sensitive for Perthes disease;
- Radiographic Findings: (Waldenstrom):
- initial findings:
- ossific nucleus fails to grow and looks smaller;
- surrounding bone may become osteopenic, causing nucleus to look more dense;
- cartilage of femoral head continues to grow and therefore medial joint space looks widened;
- crescent sign (Caffey's sign) may be seen;
- represents pathologic frx of resorbing femoral head and is best seen on a frog leg view of the pelvis;
- avascular stage: ossific nucleus is small, dense, and uniform;
- fragmentation stage:
- epiphysis is seen to fragment;
- the dense avascular bone is replaced by radiolucent granulation tissue;
- re-ossification stage:
- radiodense areas replace radiolucent areas;
- normal bone density returns;
Perthes in 6 yo female later at 7 yrs later at 8 yrs later at 9 yrs





- Radiographic Predictors:
- radiographic findings associated with poor prognosis "head at risk"
- lateral subluxation (most important)
- calcification lateral to the epiphysis;
- Gage's sign: V shaped defect laterally;
- metaphyseal cysts
- horizontal growth plate
- Caterall & Salter Stages: (based on amount of femoral involvement)
- Caterall Salter/Thompson Location Prognosis
I A Anterior (lat view) Good
II A Ant/partial lateral Good
III B Ant & lateral margin Poor
IV B Thruout Cap Fem Epiphysis Dome Poor
- references:
- Legg-Calve-Perthes disease. The prognostic significance of the
subchondral fracture and a two-group classification of the femoral head involvement.
- Herring Classification:
- most useful in the fragmentation stage;
- compares the height of lateral epiphyseal pillar to the height of the contra-lateral epiphysis;
- Group A there is no collapse of the lateral pillar;
- Group B lateral pillar margins has more than 50% of original height;
- Group C collapse of lateral pillar more than 50%;
- references:
The treatment of Legg Calve Perthes Disease: A critical review.
JA Herring. JBJS Vol 76-A. 1994. p448-458.
Legg Calve Perthes Disease.
DR Wenger et al. JBJS Vol 73-A. 1991. p 778-788.
- Case Examples:
Perthes in 5 yo male;

Perthes in 6 yo male later at 6 1/2 yrs later at 7 yrs




Perthes in 6 yo female later at 7 yrs later at 8 yrs later at 9 yrs





Original Text by Clifford R. Wheeless, III, MD.
Last updated by Data Trace Staff on Tuesday, June 28, 2011 9:10 am