radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

03.03.2012 УЗИ и рентгенография брюшной полости и почек. Травма подковообразной почки + инвагинация.

Мальчик  накануне получил удар в живот кулаком.  На УЗИ в ЦРБ, куда он был госпитализирован, выявлена гематома  рядом с левой  почкой.

 

 Мальчик был прооперирован на районе вчера, произведена срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости. Выявлена гематома брызжейки нисходящей ободочной кишки и забрюшинного пространства.  Гематома эвакуирована. Проведено дренирование брюшной полости и забрюшинного пространства.   Сегодня - приступообразные интенсивные боли в животе, по дренажу из брюшной полости - за сутки около 1-го литра окрашенной кровью серозоподобной жидкости.

При УЗИ расширение тонкой кишки до 3 см с внутрипросветным депонированием жидкости, перистальтика ослаблена. 

Ориентировочный уровень энтеростаза

  Визуализация почек из типичного доступа затруднена, но не только из -за послеоперационного состояния, но и из -за нетипичного положения.

 Пока приостановлю демонстрацию, может быть по представленным изображениям у кого - то возникнут мысли?

Вообще топик хотел назвать так: "Сколько гранат может упасть в один окоп?"

 

 

 #

а что померяно, на двух

а что померяно, на двух последних эхограммах? почки?

 
 #

Да, это почки, только с

Да, это почки, только с проблемной визуализацией. Для этого есть причины, которые раскрою позже. Пока рекомендую обратить внимание на бодимаркеры.  

 
 #

судя по бодимаркерам,

судя по бодимаркерам, возможно почки срослись н.полюсами? подковообразная?

 
 #

Это перешек подковообразной

Это перешек подковообразной почки.

 

 Правая ветвь подковообразной почки:

Лева ветвь подковообразной почки:

 С одной гранатой разобрались. Какие варианты отделяемого по дренажу?

 
 #

Варианты отделяемого по

Варианты отделяемого по дренажу :

а)нарастающая динамическая кишечная непроходимость (вследствие гематомы корня брыжейки),соответственно выпот

б)не исключён также тромбоз сосудов (посттравматический) брыжейки;

в)подж.железу смотрели? Посттравматический панкреатит(панкреонекроз) со всеми вытекающими...

г) и наконец, при наличии обширной гематомы корня брыжейки как правило и бывает большое количество серозно-геморрагического отделяемого по дренажам в течение неск.суток после операции.

 
 #

Были  мысли по поводу  всех

Были  мысли по поводу  всех вариантов

а) у мальчика действительно имела место кишечная непроходимость , только не динамическая . Против неё - клиника - боли носили приступообразный волнообразный характер  , локализованное место перепада диамтера тонкой кишки, об,ём выпота - за сутки  литр эксудата для сопутствующего выпота  при кишечной непроходимости многовато.

б) у хирурга во время операции были сомнения по поводу  сохранённого кровотока в толстой кишке, но  в итоге кишка расценена как жизнеспособная,  кровоток в ней после эвакуации гематомы визуально востановился.

в) поджелудочная железа не была осмотрена - экранирована  газом, расширенными петлями кишечника. Альфа амилаза крови  нормальная.

г) этот вариант напрашивался сам собой , но я его отверг после того как осмотрел более детально левую половину подковообразной почки.

 

 Восполняю   прбел в анонсированных рентгенологических исследованиях и выкладываю экскреторные урограммы, нарушая хронологический порядок  (они были сделаны в последнюю очередь)

 Снимки выполнены лёжа.

 

 
 #

R-снимки оценивать не берусь,

R-снимки оценивать не берусь, т.к. в этой теме "полный ноль". А по видеоролику можно предположить травм.повреждение лев. почки (гематома с нарушением целостности капсулы и сообщающаяся с коллекторной системой) Что там на самом деле?

 
 #

   На  экскреторных

 

 На  экскреторных урограммах отмечается снижение экскреции контраста левой половиной подковообразной почки, имеется затёк контраста паранефрально. По УЗИ я высказал предположение о разрыве левой половины подковообразной почки с формированием  урогематомы, дренированной в брюшную полость . При первом оперативном вмешательстве осмотреть нижний полюс левой почки не удалось в связи с техническими трудностями (теперь - понятна природа этих трудностей  - подковообразная почка). Была произведена релапаротомия с  (ре)ревизией  брюшной полости и забрюшинного пространства. Обнаружена подковообразная почка с разрывом в области  перехода  левой ветви в перешеек, паранефральной урогематомой. 

Это граната  №2. 

 Всё - таки клиника  не совсем соответствовала  двум "гранатам", которые   мы здсь уже разобрали. Мальчик с периодичностью 1 раз в 10 минут корчился от интенсивных спастических болей.   Скан  расширенной тонкой кишкис внутрипросветным депонированием жидкости и контурными складками Керкринга я уже выложил ( самый первый скан в теме). Добавляю  информацию к скану №2.

Бодимаркер на этом ролике неправильный,  положение датчика - в правом подреберье.  , 

Мысли по поводу непроходимости?

 

 

 
 #

инвагинация, симптом пончика,

инвагинация, симптом пончика, мишени и т.п....

Да уж, все в кучу

 
 #

Да,это инвагиннация,

Да,это инвагиннация, тркатовал её как тонко - тонкокишечную,  она то и явилась причиной кишечной непроходимости. Граната №3.

Перед экскреторной урографией была произведена обзорная рентгенограмма брюшной полости в вертикальном положении, на которой определюятся признаки тонкокишечной непроходимости, а так же видна причина плохой визуализации на УЗИ - газ под правым куполом диафрагмы ( 1-е сутки после операции) 

 На релапоротомии обнаружен тонко - тонкокишечный инвагинат в подвздошной кишке на 40 см выше  илеоцекального перехода. 

 

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"