radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

06.12.11 КТ грудной клетки. Туберкулез (казеозная пневмония).

Мальчик, 9 мес, направлен на КТ из другой больницы, где лечится по поводу левосторонней пневмонии, без эффекта. Направлен для исключения туберкулеза.

 

 

 #

Похоже опухоль переднего

Похоже опухоль переднего средостения (((( с распространением на левое легкое, по передней грудной стенке, лимфаденопатия. Тимома?

 
 #

 +1

 +1

 
 #

или Лимфома. Тимомы больше

или Лимфома. Тимомы больше вправо тяготеют (хотя и не всегда), к тому же лимфомы чаще.

 
 #

 Лимфаденопатия точно есть.

 Лимфаденопатия точно есть. Дифференциальный ряд у такого больного очень обширный, связано это более всего с возрастом - 9 мес. Очень не характерный возраст для тимом, лимфом (но все бывает в жизни). У таких больных чаще встречаются рабдоидные опухоли, эмбриональные опухоли, т.к. ребенок еще маленький, скорее всего он просто мог родиться с ней, она росла и в какой-то момент появилась клиника.... 

Уважаемая Ola-la, какие у Вас интересные больные!!!

Учитывая, что КТ-картина у больного очень неоднозначная, думается следующее:

Уточните, пожалуйста, клинику - насколько выражена интоксикация, развитие ребенка.

Также важны эпиданамнез - верится с трудом, если с тбс в семье все нормально, и семья не асоциальна, то откуда он мог взыться?! Осложнения прививки??? Обязательно МАНТУ (+/-)!!!

Обследовнаия - ОАК (анемия, СОЭ, сдвиги), ЛДГ??? (очень важно для лимфомы его повышение), фибриноген.

Тимомы более характерны для старших детей... Более реально Т-лимфома, опять же не подходящий возраст...

А вот эмбриональные опухоли, рабдомиосаркомы мягких тканей - практически врожденные опухоли, которые имеют разное строение, и солидное, и с кистозным компонентом, с разной скоростью роста... пожалуйста, могут быть...

Опять же костномозговая пункция, ЛДГ, плюс бронхоскопия или торакоскопическая биопся образования (что даже лучше, можно более корректное ИГХ сделать)...

Извините за обширное изложение мысли...

 
 #

Ребенок не из нашей больницы,

Ребенок не из нашей больницы, прислали только на КТ, без родителей, в сопроводительном листе данные скудные - поступил к ним 26 ноября, при поступлении состояние тяжелое, потом - средней тяжести. В ОАК при поступлении лейкоцитов 22 тыс, 8 палочек, соэ 12. В динамике кровь нормализовалась, но повысилась СОЭ до 20. В анамнезе контакт с больным туберкулезом ВК+
Думаю, в скором времени ребенок поступит к нам, тогда, возможно, узнаю больше.

 
 #

 Может быть даже беби-лейкоз,

 Может быть даже беби-лейкоз, с инфильтрацией легочной ткани...

 
 #

На лимфому очень даже

На лимфому очень даже похоже...

 
 #

 Есть ли еще какая информация

 Есть ли еще какая информация по этому ребенку? Все-таки подозреваю Т-лимфому... Или Вам опять историю болезни не дали?

 
 #

Информацию, которой владею,

Информацию, которой владею, написала выше. У меня основные мысли тоже о лимфоме. Но смущает сосудистая артериальная веточка, питающая опухоль, отходящая от ствола левой легочной артерии. Венозный отток в легочную вену. Так бывает при лимфоме? Я ни разу не видела. Не может это быть внутрилегочной секвестрацией?

 
 #

 Очень интересно, что бы Вы

 Очень интересно, что бы Вы могли еще узнать, информации и правда весьма мало... Однако, любая опухоль тоже должна питаться, поэтому ход сосудов может быть... Но, кажется, образование имеет выраженно солидную структуру, имеет выраженную связь со средостением, лимфаденопатия медиастинальных групп л/у, да и больно высоко располагается, эти признаки не очень в пользу внутрилегочной секвестрации говорят. А вот что СОЭ выросло, это плохо, нет динамики на лечение, опять же если это было бы воспаление в патологическом отделе легкого, менялась бы хоть как-то картина, появились бы полости или что-то в роде этого как динамика воспалительного процесса, возможно прорыв полостей, их пневматизация...а так реакции я полагаю, нет... Опять же, на такой объем поражения (а секвестрация врожденная патология) обратили бы внимание  и при УЗИ - ведь все же 21 век, но или бы неонатологи, но или бы педиатр (возможно была бы одышка, цианотичность, еще какие-то признаки).

А если это лимфома, ну или злокач опухоль другой природы, она быстро выросла, дала клинику...

Как правило, секвестрацию часто дифференцируют с раком различной природы..

В любом случае, опираться только на одни снимки при постановке такого диагноза это неправильно. Есть еще куча информации, которая могла бы помочь, но она недоступна. Можно только предполагать дифференц ряд. НО и при той и при другой ситуации на данном этапе, правильнее было бы провести больному инвазивную диагностику (торакоскопию с биопсией или другие доступные варианты), это снимет все вопросы.

Держите в курсе о развитии событий!

Спасибо!

 
 #

Оля, а может это сосуды

Оля, а может это сосуды сдавленной образованием легочной паренхимы?

 
 #

Версия: опухолей нет.

Версия:

опухолей нет.  Аплазия верхнедолевого бронха, секвестрация верхней доли, вторичная прикорневая пневмония слева, лимфаденопатия средостенная и периферическая, вероятее как ответ на воспаление.  Тимус - нормальный, ну, может чуть гиперплазирован. 

 
 #

 Полное непопадалово  

 Полное непопадалово    Сегодня ребенка оперировали, со слов хирурга, там казеоз всей верхней доли, цитология подтвердила казеоз.

 
 #

 Ну что же! Медицина, как

 Ну что же! Медицина, как известно, по точности только на втором, а не на первом, месте (после хиромантии). Сочувствую! 

 
 #

Вот так! Картина абсолютно

Вот так! Картина абсолютно нетипичная. Кстати, это скорей всего будет экспертным случаем и должно быть разобрано на клинической конференции.

А что, ниразу мокроту на МБТ не посеяли? И даже бактериоскопию по Циль-Нильсену не сделали? Это входит в клинический минимум при пневмонии.

 
 #

 Этих данных у меня нет,

 Этих данных у меня нет, ребенок сначала находился в другой больнице, а  к нам поступил как бы с объемным образованием (как я по КТ написала ), у нас эти анализы точно не делали.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"