radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

25.11.2011 УЗИ. Патология плода? Продолжение!

Наблюдаю пациентку 25 лет. Беременность первая. ДПМ 01.07.2011

Первое УЗИ 01.09.2011

Протокол от 01.09.2011

беременность 8-9 недель. Гипертонус передней стенки матки. Ретрохориальная гематома.

Повторное УЗИ от 12.10.2011

Беременность 14-15 недель. ТВП я намерил 3мм.По задней поверхности шеи справа визуализируется округлое анэхогенное образование размерами 6х5мм не имеющая связи с позвоночником (Эпидермальная киста?). Так же не удалость  визуализировать кость носа. Хотя у других специалистов кость носа получилась 4,1мм ТВП 2,8. У другого кость носа 3,1мм ТВП2,8мм

ккистозное образование 

4.11.2011 Были сданы анализы на АФП,ХГЧ. Эстриол на сроке 17-18 недель.  ХГЧ в норме эфтриол в норме. АФП 0,3МОМ на это срок.

УЗИ от 12.11.2011

Беременность 18-19 недель все органы и структуры соответствуют сроку. Киста с обл шеи исчезла. Кость носа максимально что удалось намерить это4,1мм.  так же имеются расширение ЧЛС обеих почек до 6мм. Активные движения плода.

Кость носа мерил линейкой а то конвексом что то не четко лоцировалось!

Далее пациентка заболела герписом высыпало на носогубном треугольнике но прошло говорит быстро за 4 дня. Лечилась местно ацикловиром и свечи виферон.

УЗИ от 25.11.2011 

Срок беременность по ДПМ 21нед2дня. По плоду 20 нед 1день

Вижу расширение ЧЛС до 7 мм. Кисты сосудистых сплетений до 3-4 мм. с двух сторон по одной. Носовая кость 5,2мм. И с сердцем не разобрался вижу четко срез через 3 сосуда, а 4 камерный срез как то неуверенно выходит. Руки ноги пальчики все в норме. ЧСС 161 движения плода активные. 

киста сосудистого сплетения

еще одна с другой стороны

кость носа

срез через 3 сосуда

ЧЛС вместе с почкой.

Всю беременность  сколько раз смотрел все время визуализация мутная не пойму от чег так

Вот не знаю что в такой ситуации делать сказал еще в 24 недели подойти хочу сердце по подробнее посмотреть. 

 

Коллеги у кого какие мысли? То ли прерывать то ли продолжать наблюдать?!  Вообщем я в замешательстве

Жду комменты!

 #

Могу сказать одно:пациентку

Могу сказать одно:пациентку необходимо было направить в региональную медико-генетическую консультацию.Образование на шее (или затылке?) исчезло?Необходим осмотр специалистом по пренатальной диагностике,биохимический скрининг 2-го триместра - и при необходимости - инвазивная диагностика для определения кариотипа.Все это надо было сделать ранее(или это уже сделали?)

 
 #

Согласна с предыдущим

Согласна с предыдущим комментарием..

На мой взгляд плод подозрительный -  в первом скрининге ТВП -  2,8 -  3 мм это выше 95 процентили - уже подозрение..

Расширение ЧЛК почек - тоже маркер ХА

Кости носа -  ниже 5 процентили -  тоже маркер ХА - и того три признака, уж не говорю о том, что была киста на шее, а теперь кисты сосудистых сплетений..

Если бы был какой то один признак например, только расшерение ЧЛК или кисты сосудистых сплетнеий - то может быть и не так все было бы подозрительно, - после родов или в третьем триместре все проходит..

Вообщем, я бы написала этой женщине так: Берменность 20-21 нед по размерам плода. УЗ маркеры ХА. Гипоплазия костей носа и далее все что не нравится.... Визуализировать 4-х камерный срез сердца не удалось.

Рекомендовано: консультация генетика, ЭХО КС плода ( далее генетик сам уже назначит делать ли амниоцентез -  до 24 недели еще не поздно..)

на мой взгляд уж очень подозрительный плод с первого триместра..

А что там кстати, с экстра и интраорбитальными размерами?наверняка тоже не все в норме...

Нормативы:

 

 

 

Вообщем что решите-  скажите !!

Я бы ее куда нибудь на УЗи сердца еще послала -  пусть кто нибудь посмотрит..так сказать консилиум нужен -  2 ультразвуколога по скринингу 2 триместра + УЗ сердца плода( отдельно) +генетик и возможно амнио или кордоцентез -  с согласия женщины, однако все должны ей сказать -  что что то не нравится..чтобы в случае даже отрицательного исхода (рождение нездорового плода)- к вам  не было претензий. Вот!

 
 #

Профиль плода мне тоже не

Профиль плода мне тоже не нравится.

а кости нижней челюсти как смотрятся, губы? микрогнатии нет?

 
 #

Измерение ТВП и визуализация

Измерение ТВП и визуализация костей носа плода производятся в 11–13,6 недель беременности при величине копчико-теменного размера плода от 45 мм до 84 мм.

Крайне важно и необходимо, чтобы специалисты, занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его профиля, прошли соответствующее обучение и сертификацию, подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования

 Кипрос Николаидес.

 

 

 

 

 
 #

Однозначно в такой ситуации

Однозначно в такой ситуации надо рекомендовать инвазивную диагностику, уж очень тянет на хромасомную патологию.

 
 #

Крайне важно и необходимо,

Крайне важно и необходимо, чтобы специалисты, занимающиеся расчетом риска хромосомной патологии плода на основании оценки его

профиля, прошли соответствующее обучение и сертификацию, подтверждающую уровень качества выполнения данного вида ультразвукового исследования

Кипрос Николаидес. 

+1. Великолепный труд, настольная книга для пренатального скрининга в первом триместре.

http://www.fetalmedicine.com/fmf/online-education/01-11-136-week-scan/  - Выбираем язык и забираем.

 

 
 #

А чем вам не нравится 

А чем вам не нравится  Медведев по скринингу?

 
 #

А как Вы думаете у кого

А как Вы думаете у кого Медведев берет данные для своих книг? 

 
 #

ну допустим у Николаидеса. в

ну допустим у Николаидеса. в нашем случае, Медеведв доступней.

 
 #

На этом сайте он берет данные

На этом сайте он берет данные :)

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"