radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

29.09.2011 Рентгенография Грудной полости и шеи. КТ Брюшной полости. Перфорация прямой кишки. Болезнь Шойерман-Мау

 Наблюдение очень интересное, рекомендую всем внимательно ознакомиться и не стесняться в обсуждении.

Итак, вечером в приемный покой обратился молодой человек, с жалобами на отек шеи и невыраженную одышку. Никаких других жалоб нет. Врач приемного покоя заказал снимки, представленные ниже. Ваша интерпретация, и что более важно - какие будут рекомендации?

 #

 Воздух в мягких тканях шеи,

 Воздух в мягких тканях шеи, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум. Рекомендации? Если нет клиники острого живота (вероятно, что воздух из средостения попал в брюшную полость или наоборот), то ФЭГДС.

 
 #

гм, почему ФЭГДС? И как

гм, почему ФЭГДС? И как воздух из перитонеальной полости может попасть в средостение? Какую причину можно предположить?

 
 #

*потому что будь клиника

*потому что будь клиника острого живота, разрыва полого органа, это было бы указано, наверное)))

*воздух - через щели диафрагмы

Можно и УЗИ, и КТ. Когда ничего не беспокоит - спонтанный пневмо- везде. Начинают у нас с ФЭГДС и ЛОР-осмотра. Но перво-наперво - анамнез. Была ли рвота накануне, чрезмерная физ.нагрузка, экзотика с инородными телами...

 
 #

Газ в превертебральной

Газ в превертебральной клетчатке шеи. На саксофоне не играет? Не наркоман? Сочетание пневмоперитонеума и пневмомедиастинума непонятно  Хотелось бы дополнительных доказательств пневмоперитонеума (латерограмма), вероятно КТ уже проведено. Причина? Газ идет снизу вверх => процесс в брюшной полости ... и/или забрюшинно  Или медиастинит с распространением в брюшную полость/забрюшинно? Может все-таки нет пневмоперитонеума?

Рекомендации? См. постом выше 

 
 #

У меня было 3 схожих случая.

У меня было 3 схожих случая. в первом случае единственным клиническим симптомом была крепитация мягких тканей шеи. Сделали снимки: эмфизема мягких тканей шеи, грудной стенки, пневмомедиастинум, под диафрагмой газ не определялся, пневмоторакса не было. Признаков заглоточного абсцесса, как и здесь, не было. Стали искать перфорацию полого органа: бронхоскопия (N), ЭГДС. При гастроскопии - огромная перфорирующая язва по задней стенке желудка. По-видимому язва пенетрировала забрюшинно и по забрюшинной клетчатке воздух распространялся  в средостенье и мягкие ткани шеи. Во втором случае была прикрытая малым сальником (на операции) язва 12-ПК, свободный газ в брюшной полости на рентгенограммах не определялся, но был выявлен на КТ.  В третьем случае в процессе консервативного ведения несостоятельности анастомоза, после эндоскопической установки разгрузочного зонда в отводящую кишку, так же отмечалась эмфизема мягких тканей шеи, пневмоперитонеум, пневмомедиастинум.

Для себя сделала вывод: причина эмфиземы мягких тканей шеи м.б. и в животе, воздух по-видимому распространяется по забрюшинной клетчатке, клетчатке средостенья

 

 
 #

P.S. а что за нехороший

P.S. а что за нехороший кругляшок над левым куполом диафрагмы?

 
 #

tuky, вы настоящий друг 

tuky, вы настоящий друг 

 
 #

 Думаю, лучше начать с ФБС.

 Думаю, лучше начать с ФБС. Возможен разрыв трахеи, например.

 
 #

При разрыве трахеи была бы

При разрыве трахеи была бы очень тяжелая клиника.

 
 #

У нас недавно две

У нас недавно две девочки-подростка прошли с аналогичной картиной, только без пневмоперитонеума. Понаблюдали и домой отпустили.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"