radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

23.09.2011 МРТ головного мозга. Внутричерепная ликворная гипотензия.

 Сотрудница нашей больницы около года тому назад пришла по направлению от доверенного невролога на МРТ головного мозга с жалобами на головокружение и головную боль. Предлагаю посмотреть прошлогодние картинки, высказаться, потом я выставлю снимки этого года. 

 

 

 

 #

Приходит в голову

Приходит в голову внутричерепная гипотензия: двусторонние высокобелковые гигромы, каудальное смещение мозга (смещение миндалин мозжечка вниз, сужение базальных цистерн, смещение зрительного перекреста и дно третьего желудочка вниз), щелевидные желудочки. При отсутствии назальной и отоликвореи - это скорее всего спинальная ликворная фистула.

А что на снимках этого года?

 
 #

На МРТ не работаю, только учу

На МРТ не работаю, только учу мат. часть, потому вопрос чайника к Андрею: почему это гигромы, а не субарахноидальное пространство, вроде как в борозды заходит?

 
 #

такой вариант мне в голову не

такой вариант мне в голову не приходил, честно говоря. И желудочки мне суженными совсем не показались - 7 и 9 мм на уровне тел. Норма. Расценила, как утолщение оболочек мозга, возможное изменение биохимических свойств ликвора. Отправила к неврологам с целью решить вопрос о возможности люмбальной пункции (миндалики низковаты, да). Они сочли пункцию возможной, но она оназалась технически невыполнимой - был перелом позвоночника, выполнялась стабилизирующая операция. Менингеальных знаков не было. Не госпитализировалась. И вот пришла на контроль через год: картинка та же, но мы еще ввели контраст:

 

Комп глючит на работе, не дает больше одного снимка вставлять. Потихоньку вставлю хоть с контрастом.

 

 

 
 #

Форма жидкостных скоплений

Форма жидкостных скоплений ровная, серповидная, что говорит за субдуральную локализацию, а не субарахноидальную. С другой стороны, наличие гиперсигнала в субарахноидальных пространствах диагнозу гипотензии не противоречит (см. ниже)

А гиперсигнал на FLAIR и PDW в субарахноидальных пространствах не всегда обусловлен кровью. Это может быть высокобелковое сождержимое (кстати, гипотензия и приводит к увеличению концентрации белка в ликворе), полнокровие оболочек, диффузный оболочечный процесс (воспаление, опухоль, лейкоз), даже результат ингаляционной терапии кислородом.

Ну и, наконец, щели субарахноидальные здесь такие узкие (сообенно это хорошо видно на Т2 - обратите внимание, их практически нет!), что я бы не стал ручаться, что это именно гиперсигнал в них, а не эффект частичного объема.

 
 #

Накопление КВ - один их

Накопление КВ - один их симптомов ликворной гипотензии.

Это практически без сомнения внутричерепная ликворная гипотензия (поговорите с ней, ей должно быть легче лежа). Необходимо делать МР-миелографию, лучше 3D и на высокопольном томографе. Если нету МРТ высокопольной, можно сделать КТ-миелографию. Исключать спинальную ликворную фистулу. Потом (а они на МРТ более, чем в 90% выявляются) в это место вводят аутокровь, она сворачивается, фистула закрывается, и пациент выздоравливает. Ингода, правда, их много, и приходится процедуру повторять. Но чаще успех - с первого раза.

МРТ с контрастом при спонтанной ликворной гипотензии

Вот одна из свежих статей по спинальной визуализации при гипотензии

А вот статья-обзор, включает МРТ картину при ней же

Ну и, наконец, ее лечение при помощи "эпидуральной кровяной заплаты" (epidural blood patch)

 
 #

Круто! Вот так вот раз, и все

Круто! Вот так вот раз, и все понятно! Эх, пошла учить мат.часть!

 
 #

Выяснила у нее, что после

Выяснила у нее, что после операции на позвоночнике справа в плевральной полости (на стороне операции, была задним и боковым доступом) постоянно скапливается жидкость, не много, но есть. Ее не удаляют, ее разное количество в разное время. Думаете, это может быть ликвор? 

 
 #

Стопудово ликвор

Стопудово ликвор

 
 #

 Делали ей еще МРТ

 Делали ей еще МРТ позвоночника (нижнегрудной, поясничный) в сентябре. Нашла сейчас, там миелограммы не получились вообще. Что для нас редкость. У нас Bruker 0,5Тл - миелоурограммы очень приличные обычно бывают. И на Т1 ВИ "черноты" ликвора практически нет. Там, правда, никелит-титановый кейдж да плюс шурупы в ножках, да пластина - бой в крыму, все в дыму. Качество изображения жуткое. И какие в таком случае варианты по поиску фистулы и ее лечению?

 
 #

Ух, ты! Как у вас тут

Ух, ты! Как у вас тут интересно. На почаса ушла в семью и чуть все не пропустила.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"