radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

11.08.11г КТ и МРТ тазобедренного сустава .Злокачественная фиброзная гистиоцитома шейки правого бедра

 

 

   Уважаемые  коллеги,  хочу  продемонстрировать интересный  на  наш  взгляд  случай объёмного  поражения  шейки  правой  бедренной кости ,  гистологически  подтвержденный.К  сожалению,  рентгеннограмм  нет.

 

МРТ с контрастом на следующий  день  (25.06.11):

На взв.изображениях  с подавлением  сигнала  от  жира  (STIR) -  сигнал  пониженной  интенсивности : 

Т2 ВИ:

 

Т1  ВИ с контрастированием :

Кому  интенресно есть выписка  из истории болезни:

  Дата:  01.08.2011
Жалобы: на момент осмотра на боли в правой ноге. В отделение госпитализируется для проведения хеморедукции для остеогенных сарком по схеме ISG/SSG I.
Анамнез болезни: со слов мамы болеет около 2-х месяцев, когда впервые после игры в футбол появилась боль в правом коленном суставе, который беспокоил при физической нагрузке. 03.06.2011 г обратились за медпомощью до районного ортопеда в Р-----ю ЦРБ, где после проведения УЗИ было диагностировано артрит колленого сустава и назначено консервативное лечение, физпроцедуры ( парафиновые аппликации, ультразвук), местно мази.
03.06.2011 г. Рентгенограмма коленного сустава – костно-деструктивных изменений нет.
15.06.2011 г. поступил в ортопедическое отделение СОДКБ с диагнозом – артрит правого коленного сустава неясного генеза. При дообследовании было выявлено опухолевой процесс ( рентгенография, МРТ, КТ тазобедренных суставов). Направленый в Институт рака, где был исключен онкологический процесс и ребенка направлено на консультацию в клинику травматологии и ортопедии детского возраста ГУ «ИТО НАМНУ».
08.07.2011 -22.07.2011 г. стационарное лечение в институте травматологии и ортопедии с диагнозом – фиброзная дисплазия шейки та межвертельной области правой бедренной кости. Патологический перелом шейки правой бедренной кости. Симптоматическая вагусная деформация проксимального отдела правой бедренной кости. Укорочение правой нижней конечности на 1-1,5 см.
13.07.2011 г. операция – внутренняя костная резекция патологического участка шейки правой бедренной кости, пластика аллотрансплантантами, МОС. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.
27.07.2011 г. консультирован зав. отделением детского онкологического отделения НИР (Нац.  институт  рака)  ., диагноз - Злокачественна фиброзная гистиоцитома правого бедра , II стадия, 2 клиническая группа, рекомендовано дообследование:1) сцинтиографи\ ( планово); 2) ЗАК, ЗАМ, БАК, Ехо КГ, ЕКГ; 3) госпитализация в НИР для проведения химиотерапии , при возможности начать химиотерапию по м/ж .
26.07.2011 г Патогистологическое заключение № 3084 - злокачественна фиброзная гистиоцитома кости, пучково – плеоморфный гистовариант, высокой степени злокачественности , G 3.
Анамнез жизни: ребенок от II беременности, протекавшая физиологически ( 1-я беременность - роды). Роды II, доношенный , в 39 нед. Масса при рождении 3300 мг, рост – 52 см. С рождения на грудном вскармливании находилась 3 мес. Рос и развивался без отставания от сверстников. Профилактические прививки согластно календаря прививок.
В семье, где проживает ребенок, tbc, болезнь Боткина, острые инфекционные, кож.-вен., психические заболевания родители отрицают.
Перенесенные заболевания: ОРВИ. 2005 г- травма правой конечности .
Операции: 13.07.2011 г. операция – внутренняя костная резекция патологического участка шейки правой бедренной кости, пластика аллотрансплантантами, МОС. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением.
Аллергоанамнез – не отягощен.
Наследственность отягощена : у дедушки по линии отца – рак поджелудочной железы.
Status presents objectivus : Т-36,7 С; ЧСС- 71 в 1 мин.; ЧД- 19 в 1 мин.; АД- 110/60 мм.рт.ст. Масса тела 45 кг, рост - , S - м2.
Общее состояние ребенка тяжелое, тяжесть обусловлена суставным синдромом, болевым синдромом. На осмотр реагирует адекватно. Сон не нарушен. Аппетит удолетворительный. Сознании ясное. Правильного телосложения. Тургор ткани сохранен. Мышечный тонус. Удолетворительного питания. Глазные щели симметричные.
Патологические менингиальные и стопные знаки отрицательные. Подкожно-жировая клетчатка развита больше на передней брюшной стенке.
Зев чистый, спокоен. Кожные покровы бледно – розовые, чистые. Видимые слизистые бледно – розовые, без дефектов. Склеры без иктеричности. Дыхание через нос не затруднено. Язык чистый, не обложен. Периферические л/узлы не пальпируются.
St. Localis: на правую нижнюю конечность наложена гипсовая повязка.
Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца - звучные, ритмичные. Живот правильной формы, мягкий, не вздут, безболезнен, доступен глубокой пальпации на всем протяжении.
Печень, селезенка не пальпируется. Поясничная область без изменений. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Стул регулярный, без патологических примесей. Мочится свободно.
Заключение: на основании жалоб на момент верификации диагноза (боль в правом коленном суставе, который беспокоил при физической нагрузке), данных анамнеза болезни ( болеет около 2 мес), обьективного статуса на момент верификации диагноза ( суставной синдром), рентгенограмма тазобедренных суставов в прямой проэкции № 4617 ЭЭд 2,6 мЗв - определяется умеренный перекос тазового кольца, сужение сустовной щели, коксавара справа, фиброзно – кистозная перестройка шейки бедренной кости. Слева тазобедренный сустав норма, КТ тазобедренных суставов  от 24.06.2011 г. Зак-е: остеогенная саркома правой бедренной кости, литической тип. 25.06.2011 г. МРТ правого тазобедренного сустава с КУ г. Зак-е: указанные изменения необходимо дифференцировать между хондросаркомой, хондромиксофибромой, липосклерозирующей миксофиброзной опухолью шейки правой бедренной кости. Данных за вторичное поражение (mts) органов грудной клетки не выявлено ( КТ ОГК от 25.06.2011 № 4086) можно поставить диагноз: Злокачественна фиброзная гистиоцитома правого бедра , II стадия, 2 клиническая группа. Состояние после оперативного лечения ( 13.07.11 г ) + пластика аллотрансплантантами, МОС.

 

 #

 Очень показательно, спасибо!

 Очень показательно, спасибо! Никогда не видела, не встречалось.

 
 #

 Пользуясь  случаем  ,хочу

 Пользуясь  случаем  ,хочу поблагодарить Андрея (seven  ray) и Екатерину Кульпину за  помощь  в диагностике данного  пациента 

 
 #

Спасибо за показательный

Спасибо за показательный случай, очень интересно, красиво, если можно, хотелось бы посмотреть изображения после комплексного лечения ( динамика).

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"