radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

10.08.2011 КТ брюшной полости. Мальротация с заворотом средней кишки, лимфангиома брыжейки.

Консультация!   Девочка, 2 года. Жалобы на боли в животе, рвоту, отсутствие самостоятельного стула в течение 3-х дней ( после клизмы стул был), температура нормальная. Приступы рвоты возникают, примерно, раз в месяц на протяжении последнего времени. Ваше мнение? DICOM на сервере (Брюшная полость, ребенок 2года).

 #

 Ротация кишечной трубки? А

 Ротация кишечной трубки? А что за жидкость слева не разберу никак...

 
 #

брыжейка закручена по

брыжейка закручена по спирали, неполный разворот наверное (слепую кишку не могу найти), но скопление жидкости это не совсем объясняет, это же жидкость? какая плотность?

 
 #

 В дайкоме срезано до L4-5

 В дайкоме срезано до L4-5 диска... и как тут проблемы со стулом решить?... Слепая загнута краниально, мне кажется, что инвагинация подвздошной в слепую, но не уверена...

 
 #

Перекрут (подскажите как

Перекрут (подскажите как правильно написать заключение на русском), на английском звучит так:

Midgut vovulus - "whirlpool sign"; bowels malrotation:

 

Malrotation Presenting with Acute Symptoms

Midgut volvulus is a complication of malrotation in which clockwise twisting of the bowel around the SMA axis occurs because of the narrowed mesenteric attachment (Fig. 8A,8B). This life-threatening condition is a clear indication for emergent surgery. The clinical diagnosis of midgut volvulus in adolescents and adults is difficult because the presentation is usually nonspecific and malrotation is rarely considered. Recurrent episodes of colicky abdominal pain with vomiting over a period of months or years are typical and may eventually lead to imaging [2]. Diarrhea and malabsorption from chronic venous and lymphatic obstruction may also occur [4].

 

Fig. 8A. Two patients with malrotation complicated by midgut volvulus. Intraoperative photograph shows clockwise twisting of proximal small bowel (arrowheads) around superior mesenteric artery axis. On gross examination, bowel appears viable in this patient.

 

Fig. 8B. Two patients with malrotation complicated by midgut volvulus. Intraoperative photograph shows midgut volvulus with ischemic and necrotic bowel. Note multiple dilated bowel loops with dusky-gray appearance.

Findings on abdominal radiographs in midgut volvulus are usually abnormal but non-specific (Fig. 9A,9B,9C). Upper gastrointestinal examination (the study of choice in neonates) shows the typical corkscrew appearance of the proximal small bowel. However, in older patients with acute symptoms, CT is generally performed instead of a barium examination. Fortunately, the CT findings of malrotation with midgut volvulus are characteristic. The CT whirl or whirlpool sign describes the swirling appearance of bowel and mesentery twisted around the SMA axis [6] (Figs. 9A,9B,9C and 10A,10B,10C). A similar appearance can be seen on sonography. Additional CT findings include duodenal obstruction, congestion of the mesenteric vasculature, and evidence of underlying malrotation (Fig. 9A,9B,9C). The presence of intestinal ischemia or necrosis is an ominous sign (Fig. 8B).

 

Fig. 9A. 29-year-old man with acute abdominal pain and vomiting from malrotation with midgut volvulus. His history was significant for similar prior episodes without diagnosis. (Courtesy of Fleishman MJ, Denver, CO) Scout image of contrast-enhanced CT scan shows abnormal but nonobstructive bowel-gas pattern, with air-filled colonic-appearing loops on left. Note absence of colon in right lower quadrant (arrow).

 

Fig. 9B. 29-year-old man with acute abdominal pain and vomiting from malrotation with midgut volvulus. His history was significant for similar prior episodes without diagnosis. (Courtesy of Fleishman MJ, Denver, CO) Axial contrast-enhanced CT scans show characteristic whirllike appearance of bowel and mesentery wrapping around superior mesenteric artery (arrowheads, B). Note dilated duodenum (D, B), engorged mesenteric vessels (arrows, C), and underlying malposition of bowel.

 

Fig. 9C. 29-year-old man with acute abdominal pain and vomiting from malrotation with midgut volvulus. His history was significant for similar prior episodes without diagnosis. (Courtesy of Fleishman MJ, Denver, CO) Axial contrast-enhanced CT scans show characteristic whirllike appearance of bowel and mesentery wrapping around superior mesenteric artery (arrowheads, B). Note dilated duodenum (D, B), engorged mesenteric vessels (arrows, C), and underlying malposition of bowel.

 

Fig. 10A. 12-year-old girl with acute abdominal pain from malrotation with midgut volvulus. Axial contrast-enhanced CT scans show characteristic clockwise twisting of bowel, mesentery, and superior mesenteric vein (arrowheads) around axis of superior mesenteric artery. No bowel resection was necessary at surgery that promptly followed imaging.

 

Fig. 10B. 12-year-old girl with acute abdominal pain from malrotation with midgut volvulus. Axial contrast-enhanced CT scans show characteristic clockwise twisting of bowel, mesentery, and superior mesenteric vein (arrowheads) around axis of superior mesenteric artery. No bowel resection was necessary at surgery that promptly followed imaging.

 

Fig. 10C. 12-year-old girl with acute abdominal pain from malrotation with midgut volvulus. Axial contrast-enhanced CT scans show characteristic clockwise twisting of bowel, mesentery, and superior mesenteric vein (arrowheads) around axis of superior mesenteric artery. No bowel resection was necessary at surgery that promptly followed imaging.

Internal hernia caused by abnormal peritoneal bands is an underrecognized complication of malrotation after childhood [3]. This condition may also be life-threatening because of the risk of bowel obstruction and strangulation. CT findings of malrotation and small-bowel obstruction (without volvulus) may be seen in patients having this complication (Fig. 11A,11B,11C). Evidence of ischemic bowel again portends a poor prognosis (Fig. 11A,11B,11C). Some patients may present with a combination of midgut volvulus and internal hernia (Fig. 12A,12B,12C). These life-threatening events in adults who may be otherwise healthy underscore the importance of earlier detection and treatment.

 

Fig. 11A. 55-year-old man with history of right ureteral transitional cell carcinoma, now presenting with acute abdominal pain related to unsuspected malrotation with strangulated internal hernia. Axial unenhanced CT scan shows dilated bowel loops on right with pneumatosis (arrowheads) and gas (arrow) in superior mesenteric vein, strongly suggesting ischemic or necrotic bowel. Extensive small-bowel resection was required at surgery.

 

Fig. 11B. 55-year-old man with history of right ureteral transitional cell carcinoma, now presenting with acute abdominal pain related to unsuspected malrotation with strangulated internal hernia. Axial contrast-enhanced CT scans obtained 1 year before A show findings of malrotation that were missed, including superior mesenteric artery—superior mesenteric vein inversion (arrowhead, B) and malpositioning of bowel with right-sided cecum (C, C). Note also right hydronephrosis from obstructing ureteral tumor (arrow, B).

 

Fig. 11C. 55-year-old man with history of right ureteral transitional cell carcinoma, now presenting with acute abdominal pain related to unsuspected malrotation with strangulated internal hernia. Axial contrast-enhanced CT scans obtained 1 year before A show findings of malrotation that were missed, including superior mesenteric artery—superior mesenteric vein inversion (arrowhead, B) and malpositioning of bowel with right-sided cecum (C, C). Note also right hydronephrosis from obstructing ureteral tumor (arrow, B).

 

Fig. 12A. 23-year-old man with acute abdominal pain from malrotation with internal hernia and partial midgut volvulus. Axial contrast-enhanced CT scans show dilated duodenum (D, A), small whirl sign involving more distal superior mesenteric artery (arrowheads, B), and malpositioning of bowel. Localized cluster of unopacified bowel or fluid is present inferiorly (arrows, C). Internal hernia with encapsulated appearance was found at surgery.

 

Fig. 12B. 23-year-old man with acute abdominal pain from malrotation with internal hernia and partial midgut volvulus. Axial contrast-enhanced CT scans show dilated duodenum (D, A), small whirl sign involving more distal superior mesenteric artery (arrowheads, B), and malpositioning of bowel. Localized cluster of unopacified bowel or fluid is present inferiorly (arrows, C). Internal hernia with encapsulated appearance was found at surgery.

 

Fig. 12C. 23-year-old man with acute abdominal pain from malrotation with internal hernia and partial midgut volvulus. Axial contrast-enhanced CT scans show dilated duodenum (D, A), small whirl sign involving more distal superior mesenteric artery (arrowheads, B), and malpositioning of bowel. Localized cluster of unopacified bowel or fluid is present inferiorly (arrows, C). Internal hernia with encapsulated appearance was found at surgery.

 
 #

Марио, спасибо за статью. Да,

Марио, спасибо за статью. Да, все так и есть - мальротация с заворотом средней кишки, киста брыжейки.

Закон парных случаев как всегда действует - сегодня был еще один 2-х недельный ребеночек  из другой больницы с точно такой же картиной  - закрученая верхняя брыжеечная вена вокруг верхней брыжеечной артерии.

 
 #

Ольга, подскажите,

Ольга, подскажите, присутствует ли у Вас при исследовании детский реаниматолог, какой объем контраста, скорость введения?  ко мне просятся на исследование с ребенком три года

 
 #

Если исследование с

Если исследование с контрастированием, то обязательно присутствует анестезиолог и его медсестра, они ставят катетер, при необходимости, седатируют ребенка, наблюдают за ним. Объем контраста - 1,5 -2 мл/кг; скорость - 1,5 - 2 мл/сек.

 
 #

А контраст любой берете? Мне

А контраст любой берете? Мне детские доктора рекомендовали с концентрацией йода поменьше, чтобы менее токсично, а у нас проблемы с этим- в основном 320-350 в наличии. Оно имеет значение? Просто объем введения меньше 1,5 на кг мы делать опасаемся- у детей все так быстро, боимся сосуды пропустить на ангио, но лить по 1,5-2 мл 350го тоже как-то неприятно. Дети нечасто, все разного возраста, трудно оптимизировать методику.

 
 #

Я использую концентрацию 270.

Я использую концентрацию 270.

 
 #

Визипак имеет преимущества?

Визипак имеет преимущества?

 
 #

Я пользуюсь только Омнипаком.

Я пользуюсь только Омнипаком.

 
 #

Изпринципиальных соображений,

Из

принципиальных соображений, или какой есть?

 
 #

Из принципиальных. Считаю что

Из принципиальных. Считаю что этот контраст один из самых безопасных.

 
 #

(скромно в уголке не по теме)

(скромно в уголке не по теме)
А вообще уже обсуждались рентген-контрасты предметно на сайте? Производители свою информацию дают, необъективно, результатов исследований независимых, или данных метанализов рентгенологи не знают, исследование "Нефрик" все трактуют по-разному. Несколько препаратов- а разобраться не получается (лень вникать, стыдно признаться). Кто так считает, кто эдак, у одних "эритроциты лопаются" в крови от конкурентных контрастов, у других "крысы гибнут с забитыми почечными канальцами" от уже других конкурентов...

 
 #

спасибо

спасибо

 
 #

 А какое мнение об Ultravist?

 А какое мнение об Ultravist?

 
 #

Давайте в отдельную ветку

Давайте в отдельную ветку контрасты, если не обсуждали ранее, тема серьезная и интересная. Дескриптор всех рассудит в конце со своим по-хорошему занудным-химико-физико-техническим подходом.

 
 #

У нас раньше был ультравист,

У нас раньше был ультравист, а сейчас омнипак, сразу стало больше аллергических реакций, на ультравист не было.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"