radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

01.08.2011 КТ и МРТ позвоночника. Таинственный спондилит ( а не почечная остеодистрофия, асептический некроз L2 )

 Пациентка с трансплантированной почкой.

Анамнез: почечная недостаточность-около 3х лет диализа-пересадка-сниженная функция транспланта-приём ГКС и иммуносупрессоров. Сейчас функция почки удовлетворительная, иммуносупрессия и ГКС длительно, спина не болит (изменения выявлены при кт ОБП), кровь без воспалительных изменений.

КТ

Т2

Т1

STIR

T2

В дополнение: первая МРТ была 2 недели назад. Через 2 недели ( хирурги ГКС отменили, какую-то противовоспалительную терапию начали ) небольшая отрицательная динамика: жидкости в "корытце" стало чуть-чуть больше.

 Новое исследование через месяц

Пациентка после первого исследования получила курс антибиотиков широкого спектра, клинически почувствовала улучшение, антибиотики отменили (анализы были спокойные весь период - зря мы на это полагались), выписалась домой.

Через 2 недели (сейчас) поступила в реанимацию в тяжелом общем состоянии с более чем "спокойной" кровью - у неё оказалась неадекватная доза имуносуппрессоров и развилось истощение красного костного мозга, апластическая анемия, агранулоцитоз. Ну... и спина, конечно, дает клинику (ходить ей сразу запретили после первой мрт).

В общем... лечащий хирург был мрачен, опять у них всплыла тема туберкулеза (который  "на 200%" поставил фтизиортопед-консультант, после того, как радиолог (я) его отверг на 100%), в наш огород куча камней (хожу в каске).

Не нужно легкомысленно относиться к воспалительным изменениям у "иммуносуппрессивных" пациентов - протекают атипично, но у меня все-равно вопросы по визуальной картине этого, теперь уже явного спондилодисцита, остались:

Т2!

Т1

STIR!

Т2

Т2!!!

Прав ли фтизиоортопед? Потому как основная претензия в пропущенном туберкулезе по первому мрт\кт (ибо всякие воспалительные реактивного характера мною были указаны, но туберкулез с презрением отвергнут)

 

 #

да уж, вечно зелёная тема...

да уж, вечно зелёная тема... жутко красивые картинки

 
 #

...а мне думается, здесь не

...а мне думается, здесь не совсем однозначный вариант "вечно-зелёного" классического спондилодисцита...

Хотелось бы обратить внимание коллег на характеристики мр-сигнала тел позвонков в разных режимах (в Т2 и Stire, например).

 

 
 #

...и на анамнез пациентки.

...и на анамнез пациентки.

 
 #

Неужели все дружно за

Неужели все дружно за спондилодисцит?

 
 #

Я против!

Я против!

 
 #

Марио, не могли бы Вы

Марио, не могли бы Вы аргументировать свое заявление?

 
 #

Сигнал от смежных поясничных

Сигнал от смежных поясничных позвонков гипоинтенсивен во всех последовательностях , что более характерно для остеосклеротических изменений, и на КТ срезах эти позвонки менее остеопорозны, чем смежные предположу застарелый копрессионный перелом на фоне остеопороза.

 
 #

А жидкостное "корытце",

А жидкостное "корытце", слегка растущее в объеме?
Всё-таки небольшое повышение интенсивности сигнала субхондральных пластинок (задние отделы особенно), вкупе с их нечеткостью есть. Мне кажется, здесь не такая уж застарелость...

Как насчет двухконтурности верхней пластинки по кт? А такой плотный "кусок" плоский над "корытцем" жидкости- мне ведь не кажется?
А насчет остеопороза всё правильно, и, может, ваше предположение самое верное и будет...но хочется интересный диагноз... необоснованно?

 
 #

Я думаю так, как описанo в

Я думаю так, как описанo в нижеприведенных статьях. Почему я так думаю, поясню позже!

http://radiology.rsna.org/content/172/1/219.abstract

http://www.ajnr.org/cgi/content/full/28/1/42

http://rad.usuhs.edu/medpix/parent.php3?mode=single&recnum=1144#pic

 
 #

Наряду с выражением согласия

Наряду с выражением согласия с Dr. Mario (он же..."со вчерашнего", он же... "после вчерашнего", он же...ещё не вечер...) - именно этот диагноз и хотелось, всё-таки замечу, что существует еще досадная необходимость дифдиагноза с тем, что описано в нижеприведенных статьях:

http://www.ajronline.org/cgi/reprint/165/1/143.pdf

http://radiographics.rsna.org/content/13/2/357.full.pdf+html

А такие пациенты, думаю, встречаются чаще.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"