06.07.2011г. ЭРХПГ и КТ - исследование органов брюшной полости. ХЦР ГПП.

Выраженый высокий вн/печеночный холестаз - дифузно расширены желчные протоки.

Гм, по РХПГ снимок 1 в проксимальном отделе холедоха на уровне конфлюенс участок сужения с нечеткими  резко "оборваными"   контурами, а в дистальном отделе плотное включение похожее на конкремент, контраст прошел зону стеноза и заполнил расширеннные протоки,

   по РПХГ снимок  2   округлый дефект наполнения как экзофитное образование 

  по КТ  на уровне слияния протоков гиперденсивное включение  с кольцеобразным усиленеим стенок холедоха,  желчный пузырь вероятно удален.  

пока мысли об опухоли Клацкина ( инфильтативная форма), хотя не понятно такое интенсивное усиление обычно холангиокарциномы это опухоли с отстроченым усилением, стенозирующий холангит,  но почему бы тогда такая локальность сегментарность поражения? ну и учитывая РХПГ снимок 1  имеет место и холедохолитиаз.

Мне не хватает более мелких сканов и коронарных рекон.

Пока мысль тоже о Клацкине. Но хотелось бы КТ хорошо рассмотреть - чтото у меня толком не поучается ((((( 

Вероятнее имеет место рентгенконтрастный (обызвествленный по периферии) камень проксимальной части печеночного протока, с признаками перивоспаления и воспаления холедоха в  супрадуоденальной части.

Относительно оп.Клацкина посмотрим и  поговорим после удаления камня.

Думаю о холангикарциноме.

Возможно и конкремент, но тогда для уверенности надо бы посмотреть и нативные сканы, плотность замерять. Картинки РПХГ меня более путают, чем разьясняют ситуацию, такой плотный конкремент  должен был быть четко виден и на рентгенограммах, не могу разобраться.

С ЭРХПГ по моему понятно:

Камень в дистальной трети (красный кружок) ничто иное как артефакт и что-то (не в холедохе) он же на 3 снимке.

Дефект за сужением пузырек воздуха стал врядли такая каменюка пропала бы на отсроченном снимке.

желтые стрелки культя пузырного протока.

вопрос - почему контраст по ДПК дальше не пошел?

я за опухоль холедоха.

ХЦР ГПП: