16.06.2011 Pентгенография, МРТ бедра. Хондросаркома

Перелом шейки. Определяется перестройка структуры эпифиза, метадиафиза кости, с появлением зон повышенной плотности, с нечеткими контурами. Расположены хаотично. Также определяются несколько участков разряжения костной структуры (лизис?). А это пациент какого пола? А другие кости не смотрели? Может МТС по смешанному типу.

Спасибо, Оля. патологический перелом есть. Пациент - мужчина, 40 лет, жалобы на боли в левом т/бедренном суставе в течении полугода. При скенировании - накопление только в левой бедренной кости. При исследовании по органам - без патологии. Собственно дифференцируем между хондросаркомой и энхондромой. Хотелось бы альтернативное мнение.

а может изименения в кости по типу инфаркта костного мозга

Алекс, Вы правы в том, что довольно часто приходится дифференцировать инфаркт-энхондрому-хондросаркому и не всегда это возможно рентгенологически, а высокодифференцированую хондросаркому трудно отличить по биоптату от хондромы и гистологически. Что уже обсуждалось здесь на сайте

20.10.2010 Продолжение темы 15.10.2010 KT. Плечевая кость.

Но не в данном случае, поскольку здесь есть деструкция кости, узурация кортикала, обызвествления характерны для хрящевого матрикса и т.д.  По биоптату были сомнения у морфологов, поэтому я спросила коллег, может ли помочь МРТ в диф. диагнозе

 Я и забыл про эту публикацию! МРТ может и должно помочь, во всяком случае такое обширное снижение сигнала от костного мозга явно указывает на злокачественную природу поражения.

Марио, так Вы мне так и ответили в чате, чем очень помогли! Спасибо!

не-а, кости - это интересно!

 dicom к сожалению не могу посмотреть, т.к. давно не был на сайте :(

Но, отвечая на Ваш вопрос, на МРТ можно с очень большой достоверностью сказать, есть ли признаки злокачественности. По тем изображениям сразу было понятно, что имеем дело со злокачественной опухолью, вероятно хондросаркомой с патологическим переломом головки.

Почему и какие это признаки? Основной при МРТ - признак инфильтрации костного мозга. Лучше всего его выявляют в Т1 последовательности (нижнее изображение) и выглядит, как снижение интенсивности сигнала от кости, т.е. костный мозг выглядит темным, приблизительно, как мышцы. Инфильтрация костного мозга также хорошо выявляется в последовательности STIR - это последовательность инверсии восстановления с подавлением сигнала от жира. На STIR патологически измененная кость дает повышенный сигнал (т.е. яркий), в то время, как остальные кости  и жировая клетчтатка мягких тканей темные. В Вашем случае, это второе снизу изображение, но... как Вы видите, сигнал повышен неравномерно и не очень яркий. Это связано с наличием обызвестленного матрикса.

Есть еще один нюанс, по поводу STIR - сигнал повышается не только при инфильтрации, но любом отеке (неспецифическом, травме, инфекции), а также яркий сигнал в кости будет от структур с высоким содержанием воды - начиная от кист и заканчивая хрящевыми доброкачественными образованиями. Поэтому, основной последовательность, для выявления опухолевой инфильтрации кости всегда является Т1. Если на Т1 взвешенных изображениях, сигнал от костного мозга не снижен, а на STIR повышен, то вероятнее всего имеем дело с доброкачественным процессом.

Второй признак на МРТ - наличие патологического/мягкотканного  компонента за пределами кости - в Вашем случае, мы его видим по внутренней и наружной поверхности кости, на уровне и ниже вертелов.

По КТ признаки конечно понятны - на первом месте, выявление очагов и участков деструкции, которые не видны при рентгенографии, а также реакции надкостницы. Но эти признаки, Вы знаете лучше, чем я :)

А кости, всегда интересны!!! Спасибо!

Большое спасибо! просто мастер-класс!