radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

Любите ли вы читать книжки в сумерках?

"Вы, молодой, человек, самый большой растратчик денег нашего учреждения",- заявил мне сегодня в приватной беседе главврач. Все потому, что я очень много делал исследований с контрастированием. И тем самым, бездумно тратил бюджет диспансера. Посоветовали подходить к этому вопросу "более дифференцировано".

Теперь мне предстоит учиться угадывать опухоли поджелудочной железы, кисты,гемангиомы, раки, метастазы печени, инвазии в сосуды по нативу...Согласитесь, это сродни экстрасенсорике. Может, монетку подбрасывать? Орел- рак, решка- киста, на ребро стала- рекомендуй болюс...Или контрастный препарат и системы к инъектору покупать за свои деньги.

Кто подскажет- как убедить администрацию, что КТ без контрастирования это как ирригоскопия без бария?

 #

1. ГВ не имеет право на

1. ГВ не имеет право на приватные беседы, их можно просто не принимать всерьез.

2. Пускай предложит критериии для применения контраста (в порядке исключения можно и приватно, но лучше в виде приказа по учреждению).

3. По большому счету я его понимаю..

4. Предлагать пациентам приносить расходники (местных реалий не знаю, могут и привлечь?).

5. Оплатить вызов Марио в качестве ударной силы 

Эффективная диагностика дорого стоит. Классика - Быть или не быть?

 
 #

ДР, браво!!! Мне понравились

ДР, браво!!! Мне понравились Ваши прапановы.

Второй вариант очень хорош в реалиях нашего лечучреждения, т.к. в этом случае я защищён, а пациент, на жаль, нет. Администрация на это не пойдет, ибо под удар они ставить себя в случае чего не захотят, проще списать на тупого рентгенолога.

Расходники (системы для инъектора) закупаются централизованно, и в аптечной сети их не найти...

Пятый пункт самый верный. Осталось договориться о цене.

 
 #

А по пункту номер 3 вот что

А по пункту номер 3 вот что хочется сказать. К тебе приходят и тресут тебя за грудки- скажи, рак или не рак? А я мило улыбаюсь, пожимаю плечами и мямлю: "Не знаю"... Зачем вообще такая диагностика нужна? Такая томография?

 
 #

Если речь идет о КТ брюшной

Если речь идет о КТ брюшной полости, то такая, бесконтрастная, томография действительно не нужна. Обговорите, с главным врачом, сколько контрастных исследований потянет Ваш диспансер, определите лимит, разбосайте  по отделениям. А далее, очень просто: нет контраста - нет исследования. Что они - дети малые, без КТ никогда не работали, что ли?

 
 #

Что они - дети малые, без КТ

Что они - дети малые, без КТ никогда не работали, что ли?

 
 #

 "Не знаю" Так и при

 "Не знаю"

Так и при контрастировании можно ответить 

 
 #

Интересный и своевременный

Интересный и своевременный вопрос, я как раз хотел написать по теме, но с другого ракурса. Давайте так, почему некоторые публикации на форуме нашего сайта мы разбираем уверенно и приходим к правильному заключению, а некоторые нет? От чего это зависит? Конечно от определённого набора знаний и опыта, но не только! Заметьте, патология головного мозга, грудной клетки в принципе всегда разбирается более менее уверенно, также публикации по МРТ. А вот с брюшной полостью и иногда грудной возникают "вопросы", и вопросы эти, как правило возникают тогда, когда представленное исследование выполнено не правильно. Относительно легко "прочитать" патологию кишечника или печени или поджелудочной, когда КТ исследование выполнено с болюсным контрастированием, с правильными фазами и адекватной подготовкой. И трактовка в таких случаях напрямую зависят только от знаний и опыта доктора. Нажать на кнопку и выполнить съёмку - секундное дело, с МДКТ съёмка занимает 1-2 минуты. А результат? Результат зависит не от нажатия кнопки, её может нажать и сторож, если ему показать какую кнопку жать. Результат зависит от того как был подготовлен пациент, как врач оценил клиническую информацию, выбрал адекватный протокол, сумел сделать те или иные фазы необходимые в данном конкретном случае. Это самый важный момент, без которого результат исследования будет будет весьма неопределённым. В плане контрастирования - это основа основ в КТ грудной и брюшной полости, без этого никак и никуда. Если этого не понимает глав врач или администрация клиники, то рано или поздно случится беда. В гос. клинике - пропустил небольшую опухоль панкреас или один два метастаза в печени - стоимость лечения, реабилитации и выплат пособий по инвалидности такому пациенту через определённое время когда процесс станет запущенным, будет в сотни а то тысячи раз выше стоимости ампулы с контрастом! Простая экономика! В частных кабинетах ещё играет роль такое понятие как репутация - пропустил патологию, клиент в этот кабинет уже не придёт, и ещё всем своим знакомым сообщит что в этот кабинет или центр ходить не надо! Сколько тогда теряет заработка хозяева таких кабинетах? Эти вещи надо пояснять и объяснять администрации каждый божий день, обосновано, на примерах и данных литературы и мировых источников.

Это не только проблема СНГ. После конгресса ECR в Бейруте 2010, я начал применять новый протокол контрастирования брюшной полости - 2 мл контраста на кг массы (вместо 1,5 мл), PEG контрастирование кишечника. Конечно сразу возросли расходы в отделении (200-250 КТ брюшной полости в месяц, разница только на расходы при в/в контрастировании возросли ощутимо), администрация направила запрос, с чем это связано? Я показал материалы и рекомендации с конгресса, но по началу это мало действовало. И тогда я сделал следующее, позвал директора клиники (он не врач, а управленец) и показал ему два случая. болезнь Крона и ФНГ печени, которые проходили обследование КТ в других клиниках, и по результатам которых там выставили нормы, и которые потом прошли это исследование у меня в отделении - и там была выявлена это патология и представлена весьма наглядно (толстая стенка тонкой кишки с усилением в первом случае и яркая гиперваскулярная опухоль печени в втором случае).  После такой демонстрации, все "вопросы" по возросшим расходам на контраст пропали сразу. Я думаю если наш директор, не являясь врачам это понял сразу, то главный врач или грамотный бизнесмен хозяин частого центра также обязаны осознать это основные положения. Мысль простая, помимо того что есть задача поставить диагноз и помочь пациенту (как ни странно, эта задача и есть основная, но приходится оперировать ещё и экономическими соображениями), правильное выполнение исследования это самый ЭКОНОМИЧНЫЙ способ! Потратив лишних 20-50$ на адекватную подготовку и контрастирование сейчас, вы получаете правильный результат, адекватные терапевтические действия и в большинстве случаев положительный результат. Как бы "сэкономив" эти средства сейчас, вы получаете многократно возросшие расходы связанные с отсутствием диагноза, затягиванием времени пребывания пациента в стационаре (это деньги, и лишний день в больнице стоит государству больше чем 1 флакон контраста), лишние и повторные исследования, и прочее прочее прочее.  

 
 #

 Т.е.,  я так понял, Марио к

 Т.е.,  я так понял, Марио к Brevis~у ехать не хочет 

 
 #

Такая серьёзная тема, а Вы

Такая серьёзная тема, а Вы всё на шутки съежаете.
Хочет хочет, и наверняка приедет.

 
 #

 Марио, я оччень

 Марио, я оччень серьезен  вот только как нашу серьезность противопоставить административной отсебятине, косности?

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"