22.12.2010 УЗИ и КТ Брюшной полости. Аденокарцинома поджелудочной железы с метастазами в печень.

По УЗИ-застойный ж.пузырь,расширенные в/печеночные протоки,расширенный общий ж.проток,а ,вот причину его расширения искала,думала на 10 снимке это камень,но КАК он мог туда попасть(большой очень,а может это воздух)Тогда надо посмотреть что в 12 пк(Фаттеров сосок).Кроме этого в печени кистозное образование(а может билочел)

А небольшая желтушность это какой билирубин по-вашему? Выводы по увиденному: желтуха механическая,с учётом расширенных внепечёночных желчных протоков и супрадуоденального и ретродуоденюотделов холедоха -блок на уровне дист .отделов общего желчного протока.Содержимое и размеры ж.пузыря свидетеьствуют о том,что желтуха нарастает постепенно .Возможные причины:tum БДС, стенозир. папиллит, стриктура холедоха,холедохолитиаз,tum головки подж.железы?Ещё может быть холангиоцеллюлярный рак,но там чаще поражаются проксимальн. участки протоковой системы.

Dr Lelik: "А небольшая желтушность это какой билирубин по-вашему?" - Пациентка родственница сотрудника, желтушность определил "на глаз", немного желтоваты склеры, кожные покровы на мой взгляд не изменены. На момент выполнения визуализации данных лаборатории ещё не было. 

А причины дилятации желчных протоков на эхограммах что-то не видно.В наших условиях я бы рекомендовал ЭРХПГ.

sichler: Почему именно ЭРХПГ как дальнейшая тактика диагностики ? Женщина старшей возрастной группы, особых болей нет.

КТ было выполнено практически сразу после УЗИ. Tакое решение я принял после того, как увидел на УЗИ это:

Опухоль головки поджелудочной железы. Обструктивный холестаз. Расширение Вирсунгова протока. МТС в печень. Кисты почек.

 Расширение внутри и вне печеночных протоков, расширеный холедох прослеживается до уровня головки поджелудочной железы. В печени многочисленные гиподенсивные очаги накапливающие контарст оп периферии по типу гиперденсного ободка. В головке поджелудочной железы гиподенсивное образование слабо накапливающие контарст. Думаю заболевание головки поджедудочной железы мтс в печень. 

smolet: "В головке поджелудочной железы гиподенсивное образование слабо накапливающие контарст."

Вы пишите что опухоль "слабо накапливает контраст", аденокарцинома поджелудочной железы это гиповаскулярная опухоль (за счёт морфологии клеток и фиброзного компонента) которая как правило не констатируется, и поэтому для неё как раз типична гиподенсная презентация, на фоне хорошо усиливающийся нормальной железистой ткани интактной поджелудочной железы. Только 10-15% опухолей могут быть изоденсны при КТ исследовании с болюсным контрастированием. Поэтому очень важно правильно выполнять КТ исследование - 2 мл контраста на кг, скорость введения 4 мл/сек, снимать на панкреатической фазе - 40 секунда от начала болюса.

sichler: при подозрении на опухоль поджелудочной железы, КТ всегда должна выполнятся перед ЭРХПГ.

Источники:

1.radiology assistant

2.emedicine.medscape.com