27.11.2010 УЗИ и КТ Брюшной полости. Острый панкреатит. Холецистолитиаз, холедохолитиаз.

На представленных сонограммах имеем: увеличение размеров pancreas, отёк паренхимы , дилатированные вирсунгов и дист отдел холедоха ,следы жидкости в сальниковой сумке ,калькулёз желчного пузыря ,умерен.выраженные явления гастростаза.

Я бы подумала об отёчн.форме острого панкреатита ,без вовлечения (пока ) околопанкреатической клетчатки .Однако,с учётом следов жидкости в малом сальнике ,в дальнейшем можем увидеть и некротическую стадию.А каковы билирубин и амилаза а также количесто лимфоцитов в формуле?

Lipase > 1000 un.

Bilirubin: Немного повышен за счёт прямого.

У нас активность липазы ,к сожалению не определяют, а очень напрасно! Только амилазу и то не разделяя на фракции ,не выделяя панкреатическую. Липаза у б-го повышена (референтн.знач .до 190?) ,с большей вероятостью можно думать о панкреонекрозе (жировом)

 учитывая холецистолитиаз, дилатацию холедоха на всем протяжении не исключаю, что причиной панкреатита является печеночная колика, хотя на представленных снимках отчетливо конкремент в области БДС не визуализируется. 

помоему тумор в области головки панкреаса, нужно КТ

Если начало заболевания острое,то tumor,я думаю,маловероятен. При объёмн.патологии  головки  пациент обратился бы с жалобой на желтуху ,а болевой с-м появляется позже . Да и мы бы увидели более выраженную холедохоэктазию,дилатацию долевых и сегментарных протоков , УЗ-симтом Курвуазье.Причём эти с-мы часто возн.ещё до желтухи.А к моменту выраж.болевого синдрома мы бы увидели довольно чётко диффер.образование.Я так полагаю.

А если сделать ретроградную холангиопанкреатографию?Все-таки причиной мог послужить камень в холедохе(около Фатерова сосочка).

РХПГ,конечно,можно. НО! Если это панкреонекроз процедура весьма небезопасная ,ведь усилив гипертензию в ГПП ,можем усугубить течение осн.заболевания ,да и решают это хирурги.Я так понимаю,что в данном случае мы обсуждаем не вопросы этиологии данного состояния ,а  даём заключение по структуре pancreas .У наших хирургов вопрос в данном случае один : есть ли затёки, оментобурсит,которые нужно дренировать?И даже если там есть холедохолитиаз, холедохолитотомию при такой железе делать не рискнут.

А разве на одном из снимков не показан конкремент в холедохе? Или я ошибаюсь.....

Версии и тактика озвучены. На данный момент, наличие клинических или УЗИ признаков острого панкреатита является показанием для выполнения КТ, с целью оценить тяжесть процесса.

КТ брюшной полости: