radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

02.09.2010 КТ брюшной полости. Пожилой мужчина с лихорадкой.

Пожилой мужчина с болями в эпигастрии и правом подреберье, лихорадка до 40. В анамнезе язвенная болезнь ДПК. 

 

Полное исследование в dicom на https://public.me.com/dr.mario1  abdom_pneumobilia.rar

 #

Может ему проводили

Может ему проводили какое-нибудь обследование до КТ?   Воздух  заполняет весь билиарный тракт. А также его много в дистальных отделах желедка и 12-ти П.К.   РЯД луковицы. В правой доле печени, нельзя исключить сформированные холангиогенные абсцессы??  На этом же уровне полоска выпота вокруг печени.  Киста левой почки, не нравится  контур латеральной губы правой почки, нечеткий.  Увеличена головка панкреас, не могу проследить куда уходит 12-ти п.к.((  Ладно, еще подумаю

 
 #

Может, это следствие

Может, это следствие пенетрации язвы двенадцатиперстной кишки? Вото только куда конкретно... Насчет холангиогенных абсцессов категорически поддерживаю! С остальным, высказанным Олей, тоже согласна.  

 
 #

Категорически согласен с

Категорически согласен с холангиогенными абсцессами!  Кажется что-то эндоскопически до этого смотрели (воздух в желудке, воздух в протоках.) - раздували?

 
 #

Последнее эндоскопическое

Последнее эндоскопическое обследование более года назад. 

 
 #

 Думаю, воздух за счет

 Думаю, воздух за счет сообщения желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Варианты: пенетрация язвы, пролежень желчного камня в кишку.

 
 #

Согласна с Анной, однозначно

Согласна с Анной, однозначно есть сообщение, даже нестолько только с кишкой  (sorry), сколько с желудком и кишкой, как-то желудок очень сильно раздут.

 
 #

Pneumobilia contributed by

Pneumobilia

Pneumobilia, also known as aerobilia, is accumulation of air in the biliary tree.  It is important to distinguish pneumobilia from portal venous gas, the other type of branching hepatic gas.  There are many causes of pneumobilia and clinical context is often important to distinguish between these 3.

Causes

Radiographic Features

Pneumobilia is typically seen as linear branching air within the liver most prominent in central large calibre ducts as flow of bile pushes gas toward the hilum. This is in contrast to portal venous gas where peripheral small calibre branching air is usually seen due to flow of blood out from the hilum.  

Plain film

Supine radiographs often demonstrate a sword-shaped lucency in the right paraspinal region representing gas from the common bile duct and the left hepatic duct.  This has been termed the saber sign and is present in ~ 50% of patients with pneumobilia. 4

Ultrasound

Ultrasound is very sensitive in detecting gas within the liver as it causes artefact, specifically regions of high echogenicity with prominent shadowing or reverberation. The liver has been described as having a 'striped appearance'. 

CT

Branching hepatic gas is easily appreciable on CT as branching air-density regions within the liver.

Differentiating between biliary and portal venous gas is usually achievable especially when intravenous contrast is used.  Gas within the biliary tree tends to be more central, whereas gas within the portal venous system tends to be peripheral (pushed along by the blood). Also, biliary gas is ante-dependent, and typically fills the left lobe of the liver.

Differential diagnoses

The differential of pneumobilia is very limited :

  • portal venous gas
    • patients usually ill (e.g. ischaemic bowel)
    • gas more peripheral in liver
    • Doppler imaging may help
  • hepatic artery calcification (on ultrasound)
    • often seen in those with chronic renal failure
    • mimic pneumobilia on ultrasound 5

More importantly every attempt should be made at assessing the cause of pneumobilia, as a number of causative entities require prompt management (e.g. intestinal ischaemia).

 
 #

Thank you Dear Mario!!!

Thank you Dear Mario!!!

 
 #

And what about THIS case? 

And what about THIS case? 

 
 #

А теперь; из всего этого

А теперь; из всего этого разнообразия, попробыем выбрать что подходит к опубликованному наблюдению.

...spontaneous biliary-enteric fistula (cholecystoduodenal accounts for ~70% 3)

...incompetent Sphincter of Oddi 

  • sphincterotomy (~ 50% have pneumobilia at 1 year)
  • following passage of a gallstone
  • scarring eg. chronic pancreatitis 
  • drugs eg. atropine
  • congenital

Нам известно что есть язва ДПК; а при язвенной болезни происходит стаз и расширение луковицы ДПК, и на КТ в ней виден воздух -

Далее, Фатеров сосочек проллабирует в просвет ДПК, и также заполнен водухом. Жёлчный пузырь и пракрически весь холедох заполнены воздухом (прекрасная контрастная среда!), и никаких камней в их просвете нет.

Логический вывод - жёлчно-кишечная фистула (или всё таки ей делали ЭРХПГ?), а за счёт наличия язвы, в ДПК стаз с воздухом (характерный признак при язве ДПК) -  и происходит заброс воздуха в жёлчные пути. Предпологаю что с жёлчными не всё в порядке, и дискенезия безусловно есть. Думаю где-то так...

 
 #

Factually, the air can come

Factually, the air can come to the biliary  tract without a fistula.  If there is a dyskinesia and maybe was a ERCP.  But why  so very much the air  in the stomach???

 
 #

If I made mistake I ask to

If I made mistake I ask to correct me

 
 #

dyskEnesiaand maybe THERE was

dyskEnesia

and maybe THERE was AN ERCP

 

But, why is there so much gastric air

 
 #

Exactly! But  only

Exactly!

But  only "Dyskinesia".

OxFord

 
 #

http://www.medhelp.org/tags/s

 
 #

(Тема не указана)

 
 #

чего краснеем:вы же правы, 

чего краснеем:вы же правы,  пишется через  i ( (др.-греч. κίνησις — движение)

 
 #

Так и я тоже от этого корня

Так и я тоже от этого корня отталкивалась, но представленные Марио ссылки меня смутили :-(

 
 #

чем? вы эту ссылку

чем? вы эту ссылку открывали?это же вопрос пациента

 
 #

Да, я не прав. На самом деле

Да, я не прав. На самом деле пишется через I. Сорри.

 
 #

 А вас не смущает толщина

 А вас не смущает толщина стенок пищевода???

 
 #

Да, немного утолщены

Да, немного утолщены

 
 #

ЭРХПГ не делали.Мы расценили

ЭРХПГ не делали.

Мы расценили данную картину как пенетрацию язвы ДПК в холедох с развитием пневмобилии, абсцессов печени.

К сожалению верификации не будет: пациент из другого района, уехал лечиться по месту жительства.

Спасибо за активное обсуждение. 

 
 #

Спасибо за интересное

Спасибо за интересное наблюдение!

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"