22.06.2010 Рентгенография плечевого сустава. Хондробластома головки плеча.

 С туберкулеза начал бы.

Попробую тупо  использовать интернет-ресурсы, а именно, радиографию.ру:

- With a "common" bone lesion in an unusual location, mentally transfer that lesion to the knee. The diagnosis should be more apparent. При встрече с типичным патологическим очагом в не типичном месте, мысленно представьте его в коленном суставе , диагноз должен стать более явным. Daffner's Diagnostic Pearls.

- Затем  схему отсюда http://www.radiologyassistant.nl/en/494e15cbf0d8d

Получилась остеосаркома: на ограниченном участке в головке уже и кортикал нарушен, образование распространяется на диафиз, где имеется бульбообразное расширение и периостальная реакция. Ну, как вам, коллеги?

Интересны оба варианты, по второму только предлагаю заменить остеосаркому, на более обобщенный термин - опухоль (как доброкачественная, так и злокачественная). Сделал бы КТ + МРТ. Важно знать степень поражения головки, на сколько сохранена суставная поверхность, как головки, так и впадины. Структура остелиза - есть ли включения или нет, изменения пери- и парартикулярных мягких тканях. Диф. диагноз конечно с сухой костоедой (туберкулез) vs опухоль головки (хондромиксоидная фиброма, гигантоклеточная опухоль, хондросаркома). В случае невозможности провести КТ + МРТ, тогда только биопсия.

Спасибо за высказанные мнения. По рентгенограммам я выставила в диф. дз остеомиелит (первично-хронический, учитывая наличие гиперостоза;  туберкулез, мне кажется, маловероятен) и опухоль (хондробластома). Суставная впадина не изменена.

Выполнили КТ.

 по локализации - головка плечевой кости, по характеристики - остеолитическое округлое/овальное поражение с тонким ободком склероза, подходящая влпотную к субхондральным отделам головки, местами с разрушением суставной поверхности головки. В структуре образования вероятно единичные мелкие уплотнения/обызвествления. Впадина интактна, суставная щель не сужена (как при КТ, так и по рентгенограммам). Плюс выраженный синовиит.  Диагноз - хондробластома. Диф. диагноз - хондромиксоидная фиброма, но она более агрессивна и менее отграничена.

Согласен, похоже на хондробластому.

Гистологически - хондробластома.

Присоединяюсь! Ольга, большое спасибо за интересный случай и за гистологическую верификацию!!!

Ой что я нашла!

Это похоже на хондробластому?

Девочка 15 лет, около года болит плечо.