radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

28.03.2010 Гидро-МРТ тонкого кишечника, МСКТ брюшной полости. Женщина 52 года. Боли в животе, рвота.

Доброго времени суток,  Dr.Mario!

С глубочайшим уважением обращаюсь к Вам за помощью.

 

У меня болеет мама (52 года).

Симптомы на 27.03.10

жидкий стул черного цвета (1 неделя) в январе 2010 года

запоры (перерывы 2 недели)

жидкий стул, кровь в стуле (бордовый цвет) в марте 2010 года

боли в животе длительные, тупые, ноющие, схваткообразные в правой стороне (постоянные боли в животе сопровождаются на протяжении 20 лет, периодически обостряясь через 2-7 лет)

тошнота, рвота (2 месяца каждый день)

рвота желчью

вздутый живот

давление прыгает от 100/60 до 200/130

потеря сознания 05.02.10 (опаясывающая боль, рвота желчью)

Одышка

слабость, повышенная утомляемость

анемия неизвестного генеза

снижение веса

практически ничего не кушает (2 месяца)

сухость кожных покровов

головные боли

озноб, ночная потливость после озноба

Отеки

боль в паху редко (ступить на ногу больно)

Аллергия (в процессе жизни увеличиваются причины аллергии)

     Мы живем в городе Кирове (1000 км от Москвы).

     Пролежав  в пяти Кировских больницах (за период 1,5 месяца),  маму выписали из последней больницы  (Областная онкологическая больница) с диагнозом Анемия неясного генеза, гипертония. На мои вопросы: «Почему 1,5 месяца каждый день тошнит и рвет? Почему черный стул?» врач –онколог просто пожал плечами и направил к терапевту.

     Невыносимо смотреть на  мучения мамы (по-другому назвать это невозможно).

     Я привезла маму в Санкт-Петербург на обследование:

  1. Гидро-МРТ  тонкого кишечника с контрастным веществом Маннитол (24.03.2010). Заключение: косвенные признаки спаечного процесса в илеоцекальной области. Убедительных МР данных за органическое поражение и специфические воспалительные изменения в тонкой кишке не получено. (есть в эл.варианте в формате DICOM 200 МБ, JPG 90 МБ - подскажите как выложить на сайт)
  2. МСКТ брюшной полости с контрастным веществом Оптирей (26.03.2010). Заключение: очаговое образование – киста-паренхимы правой почки диаметром 5,5 мм.

Очень меня поразило описание желчного пузыря: «Желчный пузырь с тонкими стенками».  Ведь он был удален в 1986 году. (есть в эл.варианте в формате DICOM 380 МБ, JPG 40 МБ - подскажите как выложить на сайт)

  1. Консультация профессора-гастроэнтеролога. Предположил 3 варианта диагнозов: болезнь Крона, спаечная болезнь, панкреатит.  Назначил очень много обследований крови, кала, колоноскопию, фиброгатроскопию. Результатов этих обследований еще нет.

     У меня нет медицинского образования, но, изучив подробно Ваш сайт, я была поражена Вашим профессионализмом и талантом, и впервые задумалась о смене профессии (мне 27 лет, я работаю директором по развитию розничной сети супермаркетов).

     Я была очень расстроена, когда поняла, что Вы находитесь не в России. Но я не отчаиваюсь и надеюсь, что Вы проконсультируете нас на Вашем сайте или по эл.почте.   

     Помогите пожалуйста!

PS: Перенесенные операции:

 1986 г. Удаление желчного пузыря (операция полосная)

1993 г. Недостаточность баугиниевой заслонки (лапороскопическая операция)

1996 г. Прижигание лазером полипов толстого кишечника, Оперирование геморроидальных узлов

1998 г Аппендицит

Заранее благодарна!

С уважением, Елена Елкина

8-912-369-86-52
 

 

 #

Очень странно как-то пошел

Очень странно как-то пошел диагностический поиск: сначала сделали МРТ, КТ, а   первоначальное отложили: "Назначил очень много обследований крови, кала, колоноскопию, фиброгастроскопию". А еще более странно, что пациентка, пролежав 1,5месяца в онкологической больнице, получается что вообще не была обследована, или просто у Вас нет данных: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ кала, УЗИ брюшной полости, колоноскопия, или/и ирригоскопия!!!!!  "Врач-онколог пожал плечами",  так если пациентка не обследована совсем.  И полипы были и гемморой, и недостаточность заслонки, а в толстую кишку никто и не заглянул. Зачем-то сделали Гидро-МРТ тонкого кишечника.  А желудок..., тоже не смотрели, за все это время (1,5мес)???

"Очень меня поразило описание желчного пузыря: "Желчный пузырь с тонкими стенками" - это просто невнимательность врачей, забыли из бланка "вырезать" строчку и просто с пациенткой не разговаривали, не спрашивали анамнез, клинику.

Вероятно имеет место постхолецистэктомический синдром, позднее проявление, панкреатит (запоры-поносы, метеоризм, опоясывающая боль, тошнота и рвота желчью), вероятно частичный спаечный процесс в брюшной полости есть все таки. +гипертония, а ЭКГ - тоже не делали?? отеки, одышка, повышение давления.  А -R-графию органов грудной клетки? (одышка, озноб, ночная потливость, слабость). Черный стул - может быть эррозии в желудке, из-за постоянного раздражения слизистой желчью???  Кровь в кале - ну это опять же - смотреть толстую кишку до прямой (эррозии, онко-процесс).

Вообщем-то у меня получилось вот так (извините, что вместо, многоуважаемого Др. Марио, но он ответит позже). Может и не то, но я так думаю. Больше вопросов получилось!

 
 #

Извините пожалуйста, что

Извините пожалуйста, что немного ввела в заблуждение.

Конечно же в Кирове делали обследования за эти 1,5 месяца: 2 раза колоноскопию в разных больницах (01.03.10 - недостаточность баугиниевой заслонки, 09.03.10 - без патологии), ирригография 27.02.10 - в области дна слепой кишки стойкое сужение просвета с деформацией, ритидность стенок, ирригоскопия 03.03.10 - деформация купола слепой кишки, судить о генезе его не представляется возможным, ФГДС 2 раза (24.02.10, 09.03.10) - поверхностный гастрит, УЗИ брюшной полости 15.02.10 - состояние после холецистэктомии. Диффузные изменения в поджелудочной железе, общий анализ крови, кровь на биохимию, общий анализ мочи.

Рекомендации в последней выписке из Онкологической больницы: лечение у терапевта поликлиники, КТ органов брюшной полости 

 
 #

 Елена, Dicom заархивируйте

 Елена, Dicom заархивируйте rar, и он станет на 70% меньше по объему и выложить можно на сайте public.me.com/dr.mario1 Как это сделать, описано здесь - http://www.radiographia.ru/node/2132 Выложите пожалуйста весь dicom МРТ и МСКТ.

 
 #

Спасибо большое, Seven_ray!

Спасибо большое, Seven_ray!  

Обследования Гидро-МРТ и МСКТ брюшной полости можно посмотреть на сайте public.me.com/dr.mario1, в разделе DICOM исследования (280310 Gidro MRT Women 52, 280310 MCKT Women 52).

Заранее благодарна всем!

 
 #

Не могу просмотреть DICOM(

Эх, хотела посмотреть, но у меня что-то вообще ничего не открывается после загрузки, распаковываю и все равно ничего((( Может, что-то не так делаю?

 
 #

Гидро-МРТ тонкого кишечника

Спасибо большое за оказанное доверие. Но смею заметить; что я лишь один из докторов активно участвующих в обсуждениях на данном сайте, на котором на самом деле собралось очень неплохая группа грамотных специалистов. Надеюсь что коллективная консультация Вам поможет.

Я скачал исследования Вашей мамы, очень хорошо что Вы всё загрузили на наш сервер. Итак, по гидро-МРТ, если честно, качество исследования не очень высокое. Тонкий кишечник заполнен неплохо; но видимо не делали релаксацию, да и срезы немного толстые (6 мм). Но не в том суть. МРТ данных за органическое поражение тонкой кишки нет, так что вариант Болезни Крона мало вероятен. Из попутных находок можно отметить наличие "простых" кист яичников, но это не существенная находка.  КТ исследование неплохое, жалко что не захватили полость таза и не подготовлен к исследованию толстый кишечник. По КТ: данных за панкреатит или патологию тонкой кишки тоже не вижу. Толстый кишечник заполнен каловыми массами, низкое стояние купола слепой кишки, удлинeна сигмовидная кишка (долехосигма), есть пару дивертикулов (это не существенно). Со стороны паренхиматозных органов - печень, поджелудочная железа, селезёнка и почки - без особенностей.  Опираясь на описанную Вами клинику, я бы рекомендовал выполнить эндоскопическое исследование желудка и толстого кишечника. Это будет (на мой скромный взгляд) наиболе оправданной тактикой при такой клинической презентации.

 
 #

Вот-вот, я тоже  об этом же

Вот-вот, я тоже  об этом же (почти) писала. А как же мне посмотреть это интересное исследование Гидро-МРТ тонкого кишечника(  Почему же у меня ничего не открывается?(((

 
 #

А ведь эндоскопию проводили. 

А ведь эндоскопию проводили "...конечно же в Кирове делали обследования за эти 1,5 месяца: 2 раза колоноскопию в разных больницах (01.03.10 - недостаточность баугиниевой заслонки, 09.03.10 - без патологии), ирригография 27.02.10 - в области дна слепой кишки стойкое сужение просвета с деформацией, ригидность стенок, ирригоскопия 03.03.10 - деформация купола слепой кишки, судить о генезе его не представляется возможным, ФГДС 2 раза (24.02.10, 09.03.10) - поверхностный гастрит!

Однако, я часто в историях болезней встречаю заключения эндоскопистов - "...прошел на 80 см, кишечник плохо подготовлен, на видимых участках без особенностей" и исследование толстого кишечника больше не проводят. Может в этом случае тоже что-то подобное было?

И анемия, и черный стул - свидетельство того, что где-то что-то кровит и все, и эта фраза "в области дна слепой кишки стойкое сужение просвета с деформацией, ригидность стенок, ирригоскопия 03.03.10 - деформация купола слепой кишки, судить о генезе его не представляется возможным" мне кажется ключевой. Возможно ли, что для эндоскописта эта область была недоступной? Или его данные не корелировались с увиденным на ирригограмме? Ясно, что этот момент не проанализирован.

Я к сожалению не смогла просмотреть DICOM изображения дома, что-то не открывались, может на работе получиться через е-фильм. 

 
 #

К сожалению тоже не смог

К сожалению тоже не смог скачать дайком файлы.

 
 #

От всей души благодарна

От всей души благодарна Dr.Mario, Deresh Natali и всем откликнувшимся участникам форума! 

Эндоскопическое исследование желудка и толстого кишечника мы обязательно сделаем, результаты выложу на форум в ближайшее время. 

Гидро-МРТ и МСКТ можно посмотреть в формате JPG (закачала на сайт public.me.com/dr.mario1, в раздел DICOM исследования (28_03_10 Gidro MRT Women 52 JPG, 28_03_10 MCKT Women 52 JPG). Надеюсь у вас получится посмотреть обследования. Если же нет, то скажите куда закачать - я обязательно это сделаю. Или может быть сохранить DICOM в rar.?

Известны некоторые результаты крови:

1. Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA - 1:80, при норме < 1:40 (комментарий лаборатории: антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA встречаются у 40-50% больных с неспецифическим язвенным колитом)

2. Эритроциты - 5,6, при норме 3,9-5,0

3. Тромбоциты - 436,8, при норме 180-320

4. Цветовой показатель - 0,65, при норме 0,85-1,05

5. Железо - 5,4, при норме 6,6-26

6. Индекс атерогенности - 3,93, при норме 2,15-3,02

7. РФМК - 21, при норме 1-4

8. Фибриноген хронометрический - 5,3, при норме 2-4

9. АПТВ - 27,5, при норме 30-37

10. Иммуноглобулин G - 5,6, при норме 8-18

11. Иммуноглобулин E - 42, при норме менее 25

Очень много результатов будет еще 12.04.10 (обязательно напишу).

Неужели это неспецифический язвенный колит? Этот диагноз был поставлен в 1996 году (мама случайно вспомнила).Но почему его не видно при МРТ,КТ, Колоноскопии? Может я ошибаюсь! У меня же нет медицинского образования.

Напишите пожалуйста свои комментарии.

Заранее благодарна!

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"