Интерстиц. пневмония, саркоидоз и далее по списку..

Поражение средних и нижних полей, да и ещё преимущественно с одной стороны, не совсем типично для саркоидоза. Преимущественно одностороннее поражение не совсем подходит для интерстициальной пневмонии.

Может, бронхиоло-альвеолярный рак?

Марио: -..не совсем типично..

Грош нам цена, если будем помнить только о типичных случаях, значит что-нибудь из "далее по списку" А в правом корне не здоровенный л/у? Или первичная опухоль, блокирующая лимфоотток.

Поражение все таки двустороннее, но более выраженное справа с лимаденопатией корня. Согласен с Descriptor: интерстициальная пневмония, саркаидоз. При последнем заболевании встречаются случаи одностороннего поражения корней.

видимо мы одновременно писали

Справа будет "сотовое" лёгкое,множественные бронхоэктазы.А вот причина? 

Коллеги, я не ставлю под сомнение ваши посты или вероятность наличия интерстициальной пневмонии, я сам пока точно не знаю. Раз у нас пошла "пьянка" по независимой экспертизе рутинной работы (а тема мне весьма сподобилась), я опубликовал сегодняшний снимок, а КТ заказал на завтра. Поэтому и высказываю свои сомнения и прошу высказать Вас свои предположения. Как сделаем КТ, тогда можно будет более детально разобрать.
 

Такой ячеистый рисунок - м.б. фиброзирующий альвеолит. 

Мне кажется, здесь признаки хронического обструктивного заболевания, стенки бронхов уплотнены, склерозированы,  симптом "рельсов" , фиброзная деформация легочного рисунка,  справа базально ячеистая и инфильтрация перибронхиально. Признаки вздутия менее пораженных участков. В корне справа увеличенный лимфоузел(похоже с кальцинацией по периферии по типу яичной скорлупы???  что описывают обычно при саркоидозе, туберкулезе, силикозе)).В данном случае я бы начала с детализации анамнеза и клиники,  профанамнез? токсические ингаляции?, не было ли астматических эпизодов раньше и т.д. Может сейчас обострение, осложнилось пневмонией? Онконастороженность на предмет перибронхиально-разветвленного рака.

Раз пошла  такая "пьянка" -  проявления эндобронхиальной опухоли в нижней доле правого легкого, гиповентилляция задне-базальных сегментов, метастаз в лифоузел правого корня. Правда, неясна природа очага на IV ребре справа.

В нижней доле правого лёгкого (наверное и в средней доле) воспалительные изменения на фоне резко выраженного пневмосклероза, бронхоэктазы весьма вероятны. Если человек болеет давно и с частыми обострениями, такой корень может быть и без опухолевого поражения.

Не нравятся верхушки, особенно левая: в ней очаги.

Опубликовано A.U.S. в 4 Февраль, 2010 - 06:34

Возможно, что это хронический неспецифический воспалительный процесс в лёгких в фазе обострения в правом, у нас в Росии сейчас это называется ХОБЛ /хроническая обструктивная болезнь лёгких/, ну вот так решили её обозначить. Этот термин в себя включает и хр бронхит, в т.ч. обструктивный, и бронхоэктазы, и интерстициальный и перибронхиальный пневмофироз, сопутствующую эмфизему лёгких, и периодически появляющуюся периваскулярную и перибронхиальную инфильтрацию. Не скажу, что этот термин мне нравится и полностью понятен, но тем не менее ситуация такова, и все пульмонологи и радиологи её приняли /либо вынуждены были принять/. Но это лирическое отступление, если говорить серьёзно о представленной демонстрации, то чтобы остановиться на заключении хр. неспецифичнского воспалительного процесса, то , конечно, необходимы предыдущие Ro-граммы, либо хотя бы флюорограммы. Второй вариант - КТ. Третий вариант - Ro- контроль через 2-3 недели после противовоспалительного лечения, при котором решить вопрос о необходимости линейной томографии, если нет КТ.

Не говорит не говорит, да я не виноват. У нас сейчас 2 дня была снежная метель и морозы, все дороги перекрыло (местность то у нас горная). Пока пациент на КТ не пришёл.

Коллеги!И все-таки,чем закончилась экспертиза по орг.гр клетки,предложенная Дескриптор?Какой вывод сделан?

Уважаеый A.U.S.! Извините, что не сразу ответил, по семейным делам несколько дней меня не было в интернете. Посмотрите сайт главного пульмонолога России академика Чучалина или просто Chobl.ru в Яндексе.

Да! Хобл лучше набирать на русском.