radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

02.02.2010 Рентгенограммы грудной полости. Экспертиза.

 Как предложил ранее наш коллега Descriptor, на данном форуме попробуем осуществить его идею. Предлагаю к разбору несколько рутинных рентгенограмм грудной полости. За исключением одного пациента, все исследования выполнены в рутинном порядке, т.е. жалоб пациенты не предъявляют. Изображения пронумерованы, ответы можете присылать на электронный адрес: dr.mario1@me.com

Если коллеги пожелают оставаться анонимными, пишите в своем сообщении, имена указываться не будут. Если данная публикация будет иметь успех, можно будет продолжить в том же духе. Комментарии к данной публикации я пока закрою, как наберётся достаточно ответов по почте, можно будет по-обсуждать.

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

 #

Пока только 2 человека

Пока только 2 человека прислали свои посты.
 

 
 #

Уже есть 5 ответов.

Уже есть 5 ответов. Продлеваем экспертизу до начала следующей недели, может будут ещё мнения.

 
 #

№1-снимок разобрали на

Тысяча извенений! Вот Вам и пример ошибок старшего поколения.Перенесла по адрессу.

 

 
 #

Продлеваем экспертизу до

Продлеваем экспертизу до начала следующей недели, может будут ещё мнения.

Почему тема открыта для комментов? Марио, у вас по западному образцу, воскресенье считается первым днем следующей недели?

 
 #

Ув.Дескриптор!Ваши 

Ув.Дескриптор!Ваши  разделы("Жилетка","Экспертиза")довольно интересны.И нашим коллегам с Радиомеда понравилосьОни со вчерашнего дня открыли раздел Экспертизы у себя!Понравилось!

 
 #

Как Модератор сайта

Как Модератор сайта "РАДИОМЕД", и во избежания кривотолков поясняю коллегам, что идея, "экспертной оценки", высказанная В.Б., впервые была высказана, именно коллегой В.Б., именно на сайте "РАДИОМЕД". Просто, в то время, этому "почину" уважаемого коллеги,  не было отдано достаточного внимания.

 
 #

Огромное спасибо В.Л.

Огромное спасибо В.Л. Катенёву за его ёмкий и существенно познавательный комментарий по представленным снимкам. Отдельная благодарность за неоспоримый вклад по борьбе с "кривотолоками". Особенно, после не совсем корректного сообщения на дружественной площадке радиомед, где нас почему-то обвинили в удалении ветки данного форума.

Приобщится к "обвинению" можно здесь:

http://www.radiomed.ru/forum/novyy-razdel-ekspertiza-obsuzhdaem-vmeste#c...

 
 #

besliu!Ну если, Вам

besliu!

Ну если, Вам понравилось, то надо поучаствовать. Мы, всегда рады гостям с дружественного сайта "Радиография". А, как интересно будет, когда "высветятся" ответы. Пока, могу сказать только одно - комменты по "чистому листу", весьма близки к истине.

 
 #

Я,как в той старой песне,"за

Я,как в той старой песне,"за мир и дружбу,за улыбку-тоже"-лишь бы польза была б для всех! Мне кажется интересным  процесс "Экспертизы"

 
 #

Предлагаю огласить

Предлагаю огласить результаты, за эти 3 дня никаких новых мнений не было добавлено. Итак, на почту пришли следующие мнения:

 

1.

1. Это снимок сотрудницы д-ра Марио! Очаг в 1 межреберье слева.
2. Диссеминация.
3. N
4. N, но отметить плотный очаг на фоне 2 ребра справа (Гона)
5. Кардиомегалия, застой в малом круге кровообращения, частичная
релаксация КД справа.
6. Слева тень соска - ? Справа нет. На R-скопию.
7. Снижена прозрачность левого легочного поля, складывается
впечатление о развороте бифуркации трахеи, отклонении и сужении левого
главного бронха.
8. N

2.

№1
Это отсюда http://www.radiographia.ru/node/2134, не в счет, знакомый снимок со всеми вытекающими...

№2
Множество нечетких теней на фоне усиления, нечеткости легочного (сосудистого) рисунка. Корни широкие, гомогенизированы, с нечеткими наружными контурами. Диф. ряд: венозное полнокровие с признаками интерстиц. отека; синдром диссеминации (карциноматоз, другие). Требуются клинические данные. В плане лучевых методов, если исключена сердечная патология - КТ.

№3
Тень сердца субъективно кажется широковатой, аорта гипотрофичной. Можно считать нормой, стоит посоветовать обратиться к кардиологу для исключения болезни сердца.

№4
На первом этапе кажется нормой. После недолгого рассмотрения начинают мучать сомнения по поводу малодостоверной тени во 2 межреберье справа (наружная зона). Окончательное заключение - норма.

№5
Усиление сосудистого рисунка. Уплотнение, расширение прав. корня за счет теней сосудов. Вероятно просто пожилой человек с признаками л.ж. недостаточности. Можно считать нормой.

№6
Норма.

№7
Норма.

№8
Норма.

Уф! Замаялся с непривычки. Больно много вариантов.
Это экспертиза снимков или экспертов? Или и тех, и других?

3.

№1 уже разбирался. Мне всё же кажется, что «фокус» прилежащий к I ребру слева к нему и относится (вариант обызвествления хряща). Когда уже знаешь, где искать, вроде бы виден малоинтенсивный фокус во II межреберьи.
№2 К сожалению флюорограмма нерезкая малоинформативная. Лёгочный рисунок виден плохо. Что не вызывает сомнений – двухсторонняя крупноочаговая диссеминация без преимущественной локализации. Лимфаденопатия корня правого лёгкого, левый, скрытый за тенью сердца, по-видимому, такой же. Расширение средостения (возможно, кажущееся). Плеврокостальные наслоения с двух сторон, но слева больше. Можно предположить и туберкулёзную диссеминацию, и метастатическую, и саркоидоз II стадии, и альвеолит… Требуется дообследование.
№3, №6, №8 можно расценить как норму. №4 тоже, но очень тёмные лёгочные поля, очаг за II ребром справа скорей всего суммационный эффект или артефакт.
№5 Увеличен поперечник сердца, снижен тонус. Широкие неструктурные корни. Вероятно, есть венозный застой в лёгких, но в верхних полях «черно» не видно.
№7 Расширение в/3 средостения, может быть вполне доброкачественное. Поскольку ключицы подняты, верхушки лёгких плохо видны. И в левой можно заподозрить очаги – доснять заднюю с наклоном.

4.

№1 - На уровне 1 ребра справа хрящевое обызвестление, но странное немного.
№2 - В обоих легких мелко  и среднеочаговые тени по всем полям, на фоне обогащенного и нечеткого легочного рисунка. Правый корень бесструктурный расширен. Сердце расширено влево. Заключение: двухсторонняя пневмония на фоне левожелудочковой недостаточности и застоя в малом круге кровообращения. (ой надеюсь,что не совсем глупость)
№3 - На уровне 3 ребра слева в латеральной зоне округлая тень средней интенсивности с четкими контурами. Сердце расширено влево. Заключение: периферическое образование. P.S. может конечно и сумация теней.
№4 - Слева не уровне 1 ребра круглая тень с просветлением в центре и дорожкой к корню. Заключение: туберкулема?
№5 - Легочной рисунок усилен обогащен, нечеткий. Корни бесструктурны, в корнях обызвестленные лимфоузлы. Слева на уровне 3 ребра обызвестленный очаг Гона???? Сердце треугольной формы, расширено. Заключение: Первичный туберкулезный комплекс, Сердечная недостаточность, застой в МКК.
№6 - норма
№7 - повышение прозрачности средней доли справа, правый корень бесструктурный и расширен. Заключение: центральный эндобронхиальный рак правого легкого, клапанная эмфизема. P.S. Еще мне верхнее средостение не нравится, но не знаю что это может быть, ой может ателектаз верхней доли???
№8 - В правом корне 2 лимфоузла, больше ничего не вижу вроде.

Я вообще то редко правильно вижу проблему, даже с коментариями, просто нужно же учиться, пусть даже на своих ошибках. Заранее спасибо.

5.

№1-снимок разобрали на форуме-очаг слва в 1-м межр.Показан приц верх или КТ
№2 поллиморфные очаги,местами слившиеся,подозрение на полость слева в 1-м межреберье(а может суммация теней?),увеличенные неструктурные корни с мелкими петрификатами(справа),смещение трахеи вправо уплотненой аортой.Я за туб процесс.В простых условия показана томография для исключения(или подтверждения )каверны слева+плюс дообследование мокроты на бациллы.
№3 при простой читке,без анамнеза,опишу как норма легкие и некоторое увеличение сердца влево за счет 4-й дуги(хотя для мужчины несколько обогащен  л.рисунок в н/отделах,Может простой бронхит?)
№4 За 2-м ребром кальцификат
№5 паратрахеально справа за 1-м ребром тень(по Ленку-из средостения).Слева ,в среднм поле ,кальцификат.Корни,больше правый,неструктурный(возможно застойный).Частичная релаксация правого купола диафрагмы.Тактика:для исключения загрудинного образования(зоб?)-рутинно бы сделала пр.бок и посмотрела бы за экраном(может даже с контрастированием).А современно-СТ
№6 описала бы как норма
№7 тень справа у 1-го ребра-дополнительная доля в.Азигос? Уплотнение междолевой плевры справа в ср.поле.Понижение прозрачности л.ткани слева-инфильтрация(пенвмония?)Корни застойны.Сердце-выражена 2-я дуга справа(аорта) Взяла бы на осмотр после лечения пневмонии
№8Считаю нормой(то,что притягивает взгляд с обеих сторон на уровне 5-6 ребер трактую как суммацию теней

6.
1 - норма.
2 - метастатическое поражение легких/интерстициальный карциноматоз у пожилого человека. 
3 - возможен медиобазальный пневмоторакс слева.
4 - легкие норма, не полный вдох или в положении лежа. Не виден газовый пузырь желудка,  возможно асцит.
5 - застойные легкие, сердце расширено.Слева очаг - ортоганальное сечение расширенного сосуда. Корни также расширены, больше превалирует венозный застой, чем артериальная легочная гипертензия.
6 - дополнительный тень на фоне левой молочной железы и пересечени заднего отрезка 9-ого и переднего отрезка 6-ого ребер. Вероятнее всего суперпозиция тканей железы, возможно соска. Рекомендовал прямую прицельную рентгенограмму с поднятой грудью.
7 - артериальная легочная гипертензия, расширение восходящей аорты, удлинение дуги аорты. Расширение верхнего средостения, вероятно за счет старческого кифоза. Для перестраховки от загрудинного зоба - УЗИ.
8 - Некоторое снижение прозрачности медиальных отделов левой верхушки. В остальном кроме небольшой эмфиземы в легких возрастная норма. Дообследование - снимок по Флейшнеру и правый боковой. При наличии клинических проявлений заболевания, сразу КТ вместо дополнительных проекций. Как вариант - тонкостенная полость в S3 справа.

 

Коллеги приславшие свои заключения, могут озвучить своё авторство по пожеланию.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
57%
Нет нигде закладки
43%
Total votes: 7

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK