Воздух в стенках кишечника, пневмобилия. Камень в желчном протоке?

Да уж, совпадения. А почему жир выглядит таким светлым? 

Добавлю,что пациент  скончался.

Окно подобрано так, что бы лучше было видно газ

Мне картина напомнила энтероколит   новорожденных - пневматоз стенок , растянутые петли тонкого кишечника, газ в мезентериальной, портальной венах. А вот эмфизема мягких тканей передне-латеральной поверхности грудной клетки справа как то не вкладывается. Какой анамнез, делали секцию? Ишемия кишечника, инфекция?

"Пневматоз Intestinalis, pneumatosis of the intestinal wall определяемый как газ в стенке кишки. Этиология - от доброкачественной патологии (идиопатической) до молниеносной желудочно-кишечных заболеваний. Пневматоз Intestinalis считается зловещей находкой при ишемии, особенно в связи с венозным portomesenteric газ. Болезнь проявляется в других условиях, в том числе хроническая обструктивная болезнь легких, соединительной ткани, инфекционный энтерит, целиакия, лейкемия, амилоидоз, СПИД, это также обнаружены в связи с трансплантацией органов, использование стероидов, а также химиотерапия. ""

По скольку пациенту не сделали болюс, у меня возникли диагностические сложности. Мысль о мезентериальном тромбозе была,но я ее отбросил т.к. по нативу доказать это сложно(пальцем на тромб не укажешь). Далее пошли мысли о эмфизематозном энтерите,газообразующая флора,фульминантное течение...и т.д.  Далее я отправил Марио весь dicom файл(хотел его удивить),но Марио щелкнул этот случай на раз!. В общем это мезентериальный тромбоз,очень запущенный, по суте инфаркт(некроз) всей тонкой кишки.

Марио дал инфу по случаю. Вот она.

Gas in the mesenteric or portal veins (PVG) is an uncommon entity. It was first described only in patients with mesenteric ischemia and bowel gangrene. Later, several reports described other causes for PVG in which conservative treatment was successful. In the past, the diagnosis was made by vague signs in abdominal plain films. Since the era of computerized tomography (CT) scan the diagnosis became more objective, but nevertheless it is still an elusive entity. Our objective was to relate clinical and CT findings with outcome of patients with PVG, and to determine the indications for surgical treatment. Methods: Six-year records of patients from one general hospital with CT scan findings of gas in the mesenteric or portal veins were retrospectively studied, together with details of the clinical presentation, hospital course and outcome. Results: Between 1995 and 2000, 12 patients with findings of mesenteric and portal vein gas were identified. In 7 of 12 patients (58%) PVG developed secondary to ischemia of the small or large bowel, with mortality of 86%. Metabolic acidosis was the prominent laboratory finding. Pneumatosis intestinalis was present in all of these patients. Two patients with PVG had inflammatory bowel disease and both recovered with conservative management. Another 2 patients who were treated conservatively died. One patient had severe pancreatitis and died 2 weeks after PVG was diagnosed, from septic complications, while the other patient admitted with septic shock, died of multiorgan failure. In the last patient, PVG was diagnosed in a CT scan performed to investigate fever of unknown origin. She survived with no specific treatment. Conclusion: We suggest that patients in whom PVG is found by CT scan should be treated according to their clinical status, and underlying disease. Patients suspected of having an ischemic mesenteric event should be immediately explored.

Против энтерита говорит

1-нет утолщения стенки,нет инфильтрации окружающей клетчатки,кишечная трубка без сужений.деформаций. Просто равномерно дилятирована как при парезе.

В вобщем такой вот случай, ранее такого не видел, в русско-язычной литературе по данной теме ничего внятного не нашел.

Спасибо Марио, все объяснил!

Как будут результаты вскрытия,дополню пост.

Газ как видите во всей портальной системе. Газ по передне-боковой стенки грудной клетки за счет дренирования пневмоторокса т.к. пациент по поводу него и госпитализирован.

Гм, пневмоторакс и мезентериальный тромбоз. Связь? патогенез? Маловато клинико-анамнестических данных по случаю. Подождем, что скажут патанатомы.

 монстры диагностики( в очень хорошем смысле слова) . Пару месяцев наблюдаю за этим сайтом, а кроме как это сказать нечего) Причем монстры одни и теже

 у меня год назад была пожилая пациентка 75-80 лет, в состоянии шока. Боли появились 3 недели назад. Как она жила все это время я не знаю. Пациентка была сильно обезвожена, без медицинского наблюдения... На КТ приехали сами. На сканограмме были видны линейные воздушные тени на фоне печени мезентериальных сосудах. В/в контраст не вводил, так как пациентка была обезвожена и с тяжелым шоком без медицинского сопровождения. Воздух определялся, как и в этом случае, в стенке кишечника, в мезентериальных сосудах (в венах) и в желчных ходах вне- и внутрипеченочных. Воздух был не только в основном стволе верхней мезентериальной вены, а в ее ветвях, как и в єтом случае. Сразу сняли со стола и направили в хирургию с диагнозом некроз кишки, т.к. Марио это уже объяснил выше, что проявления очень типичные.Хирурги не взяли, отправили домой умирать, зачем повышать статистику отделения по смертности :( Если найду в архиве, выложу изображения здесь.