radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

21.10.2010 Рентгенография и УЗИ грудной полости. Hесозревший абсцесс?

Девочка 5 лет поступила в больницу на 4-й день заболевания с t до 39,7°, кашлем. Лейкоцитоз 28, СОЭ 46. Рентгенограмма в день поступления.

На следующий день было проведено УЗИ. В безвоздушной лёгочной ткани нижней доли слева был виден неправильной формы участок повышенной (по отношению к окружающей безвоздушной лёгочной ткани) эхогенности.

На 4-й день от поступления в этом месте появилось кольцевидное гипоэхогенное образование с более эхогенным центром. Было предположено формирование абсцесса. На следующий день темпереатура нормализовалась. При контрольных УЗИ гипоэхогенное кольцо увеличивалось в диаметре, «отползая» к периферии участка повышенной эхогенности (размер которого оставался прежним) в безвоздушной лёгочной ткани.

 

   

  

 

 

 
Через 3 недели объём безвоздушной лёгочной ткани значительно уменьшился, очаговые изменения в ней не визуализировались, появилась воздушная бронхограмма.

 

 
Такой эхографической эволюции пневмонического очага мне не доводилось видеть. Обычно при осложнённом течении пневмонии в безвоздушной лёгочной ткани сперва появляется «облачко» несколько повышенной эхогенности, затем внутри него небольшие округлые гипоэхогенные участки без чётких контуров, далее при благоприятном течении эти очаговые изменения исчезают, в безвоздушной лёгочной ткани появляется воздушная бронхограмма и наступает пневматизация пневмонического очага. Или, при неблагоприятном течении, в месте гипоэхогенный участков происходит абсцедирование. А что значит это гипоэхогенное кольцо?  

 

 #

Здравствуйте коллега!Конечно

Здравствуйте коллега!

Конечно впечатляют иллюстрации УЗИ. Но совершенно не впечатляет, то, что при четко имеющейся легочной патологии производится рентгенограмма только в прямой проекции. Почему не произведена левая боковая. Что это за тенденция "обрезания стандарта"? Или это для того, чтобы высказать точку зрения, что УЗИ исследование в данном случае информативнее рентгенологического?

Интересный термин - "несозревший абсцесс". Интересно, есть - ли термин "перезревший абсцесс"?

 
 #

Очень четкие

Очень четкие снимки,спасибо.Взгляните на эти сайты.http://www.medison.ru/si/art273.htm

http://www.myscane.ru/biblio.utm

http://www.medicum.nnov.ru/nmj/2002/3/13.php  На всех этих сайтах такая картина описана как абсцесс с деструкцией(гиперэхогенность в центре-детрит) и с выраженным перифокльным отеком(гипозхогенная зона)и с толстыми стенками "сдавленной" л.ткани.Но я так же удивлена,что не практикуете боковой,особенно слева,где сердце все перекрывает

 
 #

Боковые снимки были, прошло 3

Боковые снимки были, прошло 3 месяца, не все сейчас могу найти. Если бы было на них всё очевидно, то лечащий врач не просил бы сделать УЗИ.

...На всех этих сайтах такая картина описана как абсцесс с деструкцией (гиперэхогенность в центре-детрит) и с выраженным перифокльным отеком(гипозхогенная зона)и с толстыми стенками "сдавленной" л.ткани....

Абсцессы лёгких мне доводилось видеть при УЗИ, но обратите, пожалуйста, внимание на то, что прямо сквозь это образование проходят сосуды и в них регистрируется кровоток, т.е. это не очаг деструкции и не полость. Отмечается достаточно быстрое и по-видимому бесследное исчезновение этого очага. Так вот что это было? Если вам не нравится фраза "несозревший абсцесс" (на термин я не претендую, не огорчайтесь), то расскажите, пожалуйста, как патанатомически объяснить эти изменения, которые были видны при УЗИ и какой термин Вы бы к этому применили. Фраза очагово-инфильтративные изменения кажется мне слишком общей.

 

 
 #

Вот, пожалуйста, боковой,

Вот, пожалуйста, боковой, правда он сделан на 5-й день от первого снимка, но в разгар так сказать.

Вто ещё один, сделанный через 2.5 недели от поступления.

 

 
 #

"Боковые снимки были, прошло

"Боковые снимки были, прошло 3 месяца, не все сейчас могу найти. Если бы было на них всё очевидно, то лечащий врач не просил бы сделать УЗИ."

 

У Вас "лечащий врач" определяется объём лучевого исследования?

 
 #

И еще вопрос к Вам.Вы

И еще вопрос к Вам.

Вы занимаетесь, преимущественно рентгенодиагностикой, или УЗИ-диагностикой? Или Вы занимаетесь только УЗИ?

 
 #

Я занимаюсь только УЗИ.

Я занимаюсь только УЗИ. Лечащий врач, как непосредственно отвечающий за больного, имеет право голоса. Ограничивать его кавычками или правом влиять на ход диагностического процесса, на мой взгляд, не следует. Рентгенологию я очень люблю и уважаю, так что не стоит меня подозревать в желании её недооценить или принизить. Вижу, что такие подозрения на форуме у Вас возникают не впервые. Очагово-инфильтративные изменения (в почках, в лёгких, например), видимые в частности на УЗИ, могут стать очагом деструкции, а могут и не стать. Наблюдение за динамикой их развития даёт дополнительные возвожность влиять на этот процесс. УЗИ в данном случае чувствительнее рентгена, если я неправ поправьте.  

 
 #

 Ладно, по поводу кольца

 Ладно, по поводу кольца давайте пофантазируем исходя из типов инфильтрации при пневмониях. Гипоэхогенная периферия может соответствовать "микробному отеку", а центральная часть, соответственно - зоне опеченения. 

 
 #

Вероятно это так. Только

Вероятно это так. Только обратите внимание на то, что чётко различаются 4 зоны, особенно хорошо это заметно на первом клипе:

  1. Снаружи безвоздушная лёгочная ткань, в которой хорошо видны сосуди и бронхи, не содержащие воздуха, т.е. как обычно в крупном пневмоническом очаге или ателектазе.
  2. Далее к центру зона повышенной эхогенности, окружающая гипоэхогенное кольцо, в ней сосуды в В-режиме не видны.
  3. Собственно гипоэхогенное кольцо.
  4. Внутренний участок ещё более повышенной эхогенности.

Что за зоны 1 и 2? Ну 1 - наверное, соседние безвоздушные участки лёгкого, сдавленные инфильтратом. А 2? В абсцессах, которые я видел, в зоне, окружающей детрит был усилен кровоток при ЦДК. (Всегда ли так бывает не знаю, т.к. проводить ЦДК часто мешает одышка). Здесь никаких отличий в кровотоке по зонам заметно не было.

 

 
 #

Примите во внимание, что мои

Примите во внимание, что мои ответы имеют сугубо умозрительный характер, так как я не занимаюсь этой тематикой. Итак, на мой вкус, именно 2 зона - это поджатый участок, 3 - выраженная и растущая в первоначальной динамике экссудация, 4 - классическое опеченение. Остается загадка с 1-ой зоной. Будем считать её ателектазом, не связанным с данным фокусом.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"