radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

11.01.2010 г. МРТ головного мозга. Коллеги, нужна ваша консультация!

 МРТ головного мозга пациенти 1972 г.р., поступила в гинекологию с профузным маточным кровотечением, фибромиомой в анамнезе. Еще тогда начались проблемы с коагуляцией, не могли остановить кровотечение, даже выскабливанием. Потом развилась клиника левостороннего гемипареза, стволовые симптомы. В неврологии слелали КТ, решили коллеги, что ишемический инсульт правой теменной доли. Контроль МРТ с контрастированием. Из анамнеза неконтролировано принимала БАД (добавки). Какие еще могут быть варианты при такой МР-картине?

Т1 без контраста 

Т1 с контрастом

 

 

 

 #

Думаю, что это тоже следствие

Думаю, что это тоже следствие проблем с коагуляцией, геморрагическое пропитывание вещества мозга. Жаль, что нет Т2 ВИ, возможно, это ишемия с пропитыванием кровью по границе зон повреждения, могли и тромбы возникнуть, ее ведь лечат. Было  у нас нечто отдаленно напоминающее эту картину. Асоциальная женщина поступала в терминальном состоянии, кровящая, откуда только можно, через реанимационный зал. На МРТ мозг был практически полностью пропитан кровью, с некрупными внутримозговыми гематомами разной локализации. На вскрытии написали ОНМК по геморрагическому типу. Во всяком случае, нетравматические изменения. 

 
 #

 по моему, это классические

 по моему, это классические проявления множественных ишемических инфарктов на границе "водораздела" (watershed) вследствие гиповолемического шока. То что мы видим на Т1 после введения контраста - гиральный тип усиления при ишемии. До контраста на Т1 в корковых отделах правой теменной доли отмечается геморрагическое пропитывание. В принципе, кроме похожей картины корковых инфарктов при венозных тромбозах, других вариантов нет.

 
 #

На КТ кровоизлияния  очень

На КТ кровоизлияния  очень хорошо видны. Не заметить трудно.

 
 #

На Т1 (без контраста) кровь

На Т1 (без контраста) кровь тоже отлично видна. Просто здесь зона реального поражения, видимо больше, чем мы видим на Т1 ВИ. Зону ишемии лучше видно на Т2 ВИ, FAIR. Т1 без контраста очень близок по картинке к КТ. Думаю, что больше крови, чем на первых сканах (гиперинтенсивные участки в коре) на КТ можно было бы и не увидеть. 
Seven ray, спасибо за науку про венозные инфаркты. А то у меня еще  после того случая (с асоциальной женщиной) осадочек неполного понимания остался. Видимо,  это пусковой момент - гиповолемия, венозные инфаркты. А потом уже поврежденные ткани пропитываются кровью. 

 
 #

 геморрагическое пропитывание

 геморрагическое пропитывание при ишемических инфарктах всегда вторично, по Варлоу (Warlow), даже когда это не пропитывание, а выглядит как паренхиматозная гематома, то некроз ткани мозга первичен. Это не исключает конечно чистых внутрипаренхиматозных гематом, но иногда провести грань между ними сложно. А когда все-таки только геморрагическое пропитывание, то это проще.

 
 #

Нет четкого распределения

Нет четкого распределения участков по зонам артериального кровоснабжения (здесь, конечно, обЪем поражения поменьше, чем был в моем варианте, и можно ограничиться СМА, но двухсторонние инсульты -  это, конечно, нестандарт). Природа гиповолемическая, инфаркты венозные, вот в чем дело!  

 
 #

Cпасибо всем за комменты, мы

Cпасибо всем за комменты, мы написали ишемические инсульты, с геморрагичным прорпитыванием справа на фоне коагулопатии. Не исключали токсического поражения БАР, поскольку был безконтрольный прийом в больших дозах.

 
 #

Watershed hemorrhagic

Watershed hemorrhagic инфаркты, согласен. Кстати; для лучшего выявления кровоизлияний хороша последовательность Т2 GRE.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
40%
Нет нигде закладки
60%
Total votes: 5

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK