radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

11.01.2010 г. МРТ головного мозга. Коллеги, нужна ваша консультация!

9 posts / 0 new
Последнее сообщение
Deresh Natali аватар
Deresh Natali
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2008-10-11
11.01.2010 г. МРТ головного мозга. Коллеги, нужна ваша консультация!

 МРТ головного мозга пациенти 1972 г.р., поступила в гинекологию с профузным маточным кровотечением, фибромиомой в анамнезе. Еще тогда начались проблемы с коагуляцией, не могли остановить кровотечение, даже выскабливанием. Потом развилась клиника левостороннего гемипареза, стволовые симптомы. В неврологии слелали КТ, решили коллеги, что ишемический инсульт правой теменной доли. Контроль МРТ с контрастированием. Из анамнеза неконтролировано принимала БАД (добавки). Какие еще могут быть варианты при такой МР-картине?

Т1 без контраста 

Т1 с контрастом

 

 

 

Сообщить ДРУЗЬЯМ
GAnn аватар
GAnn
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2009-02-19

Думаю, что это тоже следствие проблем с коагуляцией, геморрагическое пропитывание вещества мозга. Жаль, что нет Т2 ВИ, возможно, это ишемия с пропитыванием кровью по границе зон повреждения, могли и тромбы возникнуть, ее ведь лечат. Было  у нас нечто отдаленно напоминающее эту картину. Асоциальная женщина поступала в терминальном состоянии, кровящая, откуда только можно, через реанимационный зал. На МРТ мозг был практически полностью пропитан кровью, с некрупными внутримозговыми гематомами разной локализации. На вскрытии написали ОНМК по геморрагическому типу. Во всяком случае, нетравматические изменения. 

seven_ray аватар
seven_ray
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2008-11-25

 по моему, это классические проявления множественных ишемических инфарктов на границе "водораздела" (watershed) вследствие гиповолемического шока. То что мы видим на Т1 после введения контраста - гиральный тип усиления при ишемии. До контраста на Т1 в корковых отделах правой теменной доли отмечается геморрагическое пропитывание. В принципе, кроме похожей картины корковых инфарктов при венозных тромбозах, других вариантов нет.

Как всегда безапеляционно,  сурово и на грани фола с переходом на личности...

Врач не анатом не только бесполезен, но и вреден!

Nelas аватар
Nelas
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2009-06-02

На КТ кровоизлияния  очень хорошо видны. Не заметить трудно.

GAnn аватар
GAnn
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2009-02-19

На Т1 (без контраста) кровь тоже отлично видна. Просто здесь зона реального поражения, видимо больше, чем мы видим на Т1 ВИ. Зону ишемии лучше видно на Т2 ВИ, FAIR. Т1 без контраста очень близок по картинке к КТ. Думаю, что больше крови, чем на первых сканах (гиперинтенсивные участки в коре) на КТ можно было бы и не увидеть. 
Seven ray, спасибо за науку про венозные инфаркты. А то у меня еще  после того случая (с асоциальной женщиной) осадочек неполного понимания остался. Видимо,  это пусковой момент - гиповолемия, венозные инфаркты. А потом уже поврежденные ткани пропитываются кровью. 

seven_ray аватар
seven_ray
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2008-11-25

 геморрагическое пропитывание при ишемических инфарктах всегда вторично, по Варлоу (Warlow), даже когда это не пропитывание, а выглядит как паренхиматозная гематома, то некроз ткани мозга первичен. Это не исключает конечно чистых внутрипаренхиматозных гематом, но иногда провести грань между ними сложно. А когда все-таки только геморрагическое пропитывание, то это проще.

Как всегда безапеляционно,  сурово и на грани фола с переходом на личности...

Врач не анатом не только бесполезен, но и вреден!

GAnn аватар
GAnn
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2009-02-19

Нет четкого распределения участков по зонам артериального кровоснабжения (здесь, конечно, обЪем поражения поменьше, чем был в моем варианте, и можно ограничиться СМА, но двухсторонние инсульты -  это, конечно, нестандарт). Природа гиповолемическая, инфаркты венозные, вот в чем дело!  

Deresh Natali аватар
Deresh Natali
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2008-10-11

Cпасибо всем за комменты, мы написали ишемические инсульты, с геморрагичным прорпитыванием справа на фоне коагулопатии. Не исключали токсического поражения БАР, поскольку был безконтрольный прийом в больших дозах.

Dr. Mario аватар
Dr. Mario
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2008-08-29

Watershed hemorrhagic инфаркты, согласен. Кстати; для лучшего выявления кровоизлияний хороша последовательность Т2 GRE.

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
50%
Нет нигде закладки
50%
Всего голосов: 4

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK