radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

27.112009 Оценка работы ?!!

Дорогие коллеги, этот вопрос давное меня мучает, даже не знаю можно ли его решить вообще (по крайней мере в наших условиях). Ближе к делу, поделитесь методикой максимально объективной оценки качества работы врача-рентгенолога или лучевого диагноста. Каковы формализованные методы, методики. Например, что можно считать диагностической ошибкой и наоборот, насколько точным может быть заключение, как это оценить? Мне кажется эти вопросы наиболее скурпулезно разработаны в Америке. Вероятно такие оценки возможны, если все данные документируютя и архивируются в электронном виде, если хорошо организована обратная связь (медицинские сети). Я правильно мыслю?

 #

Тема интересная и весьма

Тема интересная и весьма обширная... Материала и методик много, вопрос в другом; а кому это надо в системах здравоохранения стран СНГ? И как это будут воплощать в жизнь?

http://www.academicradiology.org/article/S1076-6332%2805%2900115-7/abstract

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16138791

http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B75BK-4HR5DCX-5...

http://search.barnesandnoble.com/Emergency-Radiology/Kent-R-Donovan/e/97...

 
 #

//а кому это надо в системах

//а кому это надо в системах здравоохранения стран СНГ?// В данном случае мне надо Марио, это вы дали методики-тесты? Честно говоря, для меня представленные ссылки малодоступны (языковой барьер)  Мне было бы интереснее оценить практические результаты работы, как анализировать, оценивать итоги (количество/качество исследований)?

 
 #

Уважаемый Descriptor! Вы

Уважаемый Descriptor! Вы действительно задали вопрос не по адресу. К моему сожалению, я Вас очень пониманию, и надеюсь поддержать психологически, т.к. Вашу работу /если Вы имеете в виду чтение флюорограмм и дообследования подозрительных на патологию/, никто должным образом не оценит. Если Вы после, например, выявленных 20,40 случаев туберкулёза, вдруг, что-то пропустили, а это неизбежно, таков метод исследованя, то все стрелки переведут на Вас. Если возникает конфликтная ситуация, предложите своему зав. отделением самому проводить повторное чтение флюорограмм. Ведь все, кто не пробовал, считают, что это просто. 

 
 #

//..задали вопрос не по

//..задали вопрос не по адресу.//
Может дадите Странно, разве зазорно проанализировать свою работу, что никто не задается вопросами анализа своей работы? Система без отрицательной обратной связи обречена на деградацию.
//..все стрелки переведут на Вас.//
Коллега nlebedev, пока таких проблем нет. Бывают пропуски, но коллеги и начальство относятся с пониманием, пока резонансных (фатальных) ошибок не было (ттт). Вот я и пытаюсь понять, где грань и как оценивать прежде всего свою работу. Меня этот вопрос интересует именно с методической т.з., разумеется и прикладное применение возможно (самоотчет, защита при нападках). Оценить работу диагноста можно по абсолютному количеству исследований за определенный промежуток времени, по количеству ложноположительных, ложноотрицательных заключений, другим показателям.

В моем случае, думаю эта проблема характерна для болшинства ЛПУ постсоветского пространства и бедных стран, главная беда - отсутствие налаженной системы верификации и оценки заключений, диагнозов. Уже отмечал, нужны компьютеризация и медицинские сети. Есть один сподвижник в этом направлении http://www.zhuravlev.info/modules.php?op=modload&name=Forum&file=viewtop... http://www.wurman.ru/ru/page10/index.html, но время, видимо, еще не пришло

 
 #

Считаю отсутствие обратной

Считаю отсутствие обратной связи - самой серьезной проблемой в подготовке хороших специалистов. Как можно контролировать качество диагностики, когда нету толковой связи между мед.учреждениями. Пациенты уходят с подозрением на с-r или tbc в институт онкологии или НИИ ПИФ и дальнейшую их судьбу проследить их чень сложно, а таких больных достаточно много. Думаю, что создание защищенной общей базы электронной мед. документации -  с возможностью отслеживания судьбы пациента, с возможностью за считанные минуты  подымать архив рентгенограмм, КТ, МРТ, других методов иследования, с возможностью НОРМАЛЬНО изучить историю болезни (не пытаясь 15 минут прочитать "каракули" протокола операции, чтобы понять что же там накрутили хирурги, и САМОЕ ГЛАВНОЕ ознакомится с результатами операционных находок и биопсий (которые делаются обычно на базе этих НИИ), - так вот, создание такой базы данных  - самое лучшее средство обучения: обычно учишься на ошибках, к сожалению, часто своих. Просто очень часто такие ошибки (если уш не полный "резонанс"), остаются без внимания, и не знаешь - был ли та прав или ошибался. Вот для этого и нужны такие базы, охватывающие не только профильные центры, но и простые больницы.

 Хотя о чем я говорю, на дворе 21 век, а у нас даже доступа в интернет нету в мед.учреждении (клиника на 1100 коек). Хотя нет, вру, есть у руководства и в бухгалтерии (интересно для чего им нет). Флюшки просматриваются на самого низшего качества мониторах (15 Дюймовые LCD белорусского производства, с ужасной контрастностью. Старый 10-летний ЭЛТ, который выкинули - был намного лучше. На всю больницу один нормальный проф.монитор который шел в комплекте с VISION. Да и то уже барахлит - теряет яркость. Если накроется - хоть на пленку переходи с цифры). Какая уж тут диагностика :(  

Хорошо хоть КТ хороший стоит!

Доживем ли до лучших времен... Извините, наболело.

 
 #

Ув.Descriptor!Я Вас очень

Ув.Descriptor!Я Вас очень хорошо понимаю,мы все ,Постсоветские и бедные,находимся в одном положени и коллеги это подтверждают,и сами Вы даете ответ-нет централизоавнной базы данных пациента.Мой сын работает врачом резидентом  в США.Он рассказывет сколько времени занимает работа с данными пациета вложенные за всю  его жизнь в компьютере.ДА,он все находит там о пациенте,но,это все,занимает все-таки много времени.В природе все уравновешенно:"Где-то теряешь,а где-то находишь"

 
 #

Спасибо коллегам nlebedev,

Спасибо коллегам nlebedev, Koriatus, besliu за солидарность и понимание проблемы, теперь я спокоен - у меня не навязчивое состояние
Dr.Mario откровенно сачканул отделался ссылками, хотелось бы услышать, хотя бы схематично, принципы само- и формальной оценки работы в Ваших условиях, Ваше личное отношение, комментарии. Единственое, хотя и очень весомое, смягчяющее обстоятельство ухода от прямых ответов на поставленный вопрос - занятость и вклад в поддержку данного ресурса.

 
 #

 По поводу комплексов

 По поводу комплексов  навязчивости классики уже сказали. Единственным критерием истинности суждения является практика. Если речь касается ремесла (медицины), то вначале идут теоретические предпосылки - предсуществующие (априорные) для Вашего опыта схемы и стандарты, выпестованные предыдущим знанием. Однако врач имеет дело с реальными вещами и событиями. В данном случае он может опереться на имеющиеся конструкции и существующий инструментарий лишь частично. Чтобы узнать больше надо пытать действительность: привлечь коллегу, патолога, лаборанта, получить консультацию другого лечебного учреждения и т.п. Повторяемость диагноза из уст разных специалистов - наиболее верный путь к истине. Если вы хотите получить истину в рамках одной системы знаний, например - радиологической модели патологии, то вам светит только эта ограниченная истина и никакая другая.

 
 #

Ну да, дорогой Админ, так я

Ну да, дорогой Админ, так я себе это и представляю: ограниченная и никакая другая истина.

 
 #

 Лично мне приятно, что

 Лично мне приятно, что остались специалисты, которые интересуются результатами собственной деятельности на пепелищах отечественного здравоохранения.  Теперь система оценок труда отдана на откуп самому специалисту. То есть, каждый врач, мент, педагог - может ввести собственные  критерии качества работы для поддержания самолюбия и мотивации. Доказательство красуется на лбу. Так, для аттестации на очередную "категорию" (свежести осетрины) требуется липовый самоотчет, а не объективные показатели врачебной искусности и соответствие мировому уровню.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"