radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

19.11.2009 КТ брюшной полости. Женщина с раком поджелудочной железы.

Женщина 75 лет, впервые обратилась к нам в 2007 году с жалобами на желтуху и боли в животе. Ей было выполнено КТ брюшной полости и выставлен диагноз рак поджелудочной железы. К сожалению опухоль была в запущенной стадии, не операбельна. Ей была выполнена паллиативная операция; наложен билио-дигестивный анастомоз. В данный момент она обратилась с жалобами на нарастающую желтуху; уровень билирубина >15 мг/дл (норма: < 1 мг/дл), сильно выраженный зуд кожных покровов. Выполнено КТ брюшной полости. Предлагаю коллегам не только высказаться по поводу представленных сканов, но и попробовать дать рекомендации по дальнейшей тактике.

 #

Билиарная гипертезия. Рефлюкс

Билиарная гипертезия. Рефлюкс содержимого кишки в холедох? В наших условиях мы бы постарались выполнить холангио-(холецисто)стомию.

 
 #

Выраженый холестаз,

Выраженый холестаз, аеробилия. Напряженный большой желчный пузырь. Очевидно, что билио-дигестивный анастомоз не функционален. Возможно, в данном случае показано внешнее дренирование желчных путей. 

 
 #

Я очень рад что коллеги

Я очень рад что коллеги написали именно такие посты! Полагаю что любой радиолог, как и врачи клиницисты, обязаны всегда стараться думать КАК ПОМОЧЬ пациенту в любой ситуации, даже в такой безнадёжной как представлена выше! Я сразу по приезду из Украины взял пациентку на чрезкожную пункцию (это была моя первая пациентка после поездки). Решил выполнить ей холецистостомию, пунктировал под контролем УЗИ, набором для над-лобковой цистостомии (Cysto-Fix G14). Дренажную трубку постарался продвинуть как можно дальше (примерно на 8-9 см), дренаж зафиксировал на коже двумя швами. Сначала аспирировал сладж, промыл 10 мл изотонического раствора, и получил отток чистой желчи. На 2ые сутки после дренирования, отток составил уже 750 мл желчи, уровень билирубина снизился в два раза (8 мг/дл). Ниже привожу 2 сонограммы контроля дренирования; на первой видня пункционная игла, на второй лоцируется дренирующая трубка в просвете жёлчного пузыря.

1.

2.

 
 #

 только сейчас посмотрел этот

 только сейчас посмотрел этот случай... Вообще то рак какой-то хитрый... За целый год нет прорастания вен, нет массивной инфильтрации артерий... Головка значительно увеличена, более округлой формы, усиливается, что больше похоже на воспалительную псевдоопухоль. А вот где все-таки рак поджелудочной железы может локализоваться, так это в шейке поджелудочной железы, там где обрывается резко расширенный Вирсунгов проток. Интересно, была ли химиотерапия, а то за год при опухоли в шейке нет метастазов в печень и опять таки нет инвазии верхних мезентериальных сосудов. Просто вся картина с учетом 1-годового анамнеза не совсем укладывается в неоперабельный рак pancreas. Что скажет купечество?  

 
 #

Андрей, рак и в самом деле

Андрей, рак и в самом деле хитрый. Но диагноз верифицирован год назад; когда ей выполнили билио-дигестивный анастомоз; и биопсию хирург взял именно из головки. Химиотерапию она получала; я её наблюдал на УЗИ каждые 2 месяца.

 
 #

 да уж... просто обычно рак

 да уж... просто обычно рак поджелудочной железы ведет себя более агрессивно по отношению к сосудам, особенно венозным. Спасибо за случай Марио, интересно! А нельзя ли хоть одним глазком глянуть на пару изображений КТ годичной давности, только область опухолевого поражения, если конечно исследование в архиве осталось... С нескрываемым уважением!

 
 #

УЗИ у меня в архиве точно

УЗИ у меня в архиве точно есть; насчёт КТ может быть проблематично; но я поищу. По сути я совершенно согласен с Вами, что рак должен вести себя более агрессивно, опухоль должна быть относительно гиподенсной, но бывает всяко-разно... Да и в последнее время; мои наблюдения по пациентам с раком поджелудочной получающих химиотерапию, показывают неплохую стабильную радиологическую динамику.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"