radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

29.08.2009 КТ брюшной полости. Молодой человек с болями в животе. Внутренняя Грыжа.

Пациент молодой мужчина 21 год, поступил в очередной раз с болями в животе. Ранее обращался несколько раз за последние 2 года с аналогичной жалобами. Проведённые в то время обследования (УЗИ, Лаборатория, ФГДС) без видимой патологии. Лечащий врач обратился ко мне с просьбой выполнить КТ, аргументируя: "а вдруг что нибудь да найдёшь?".

 


Реконструкции:

 

 

 #

Мне кжется, это внутренняя

Мне кажется, это внутренняя грыжа. Петли тонкой кишки слева находятся явно не на месте. Затрудняюсь правильно назвать эту грыжу. Левосторонняя околоободочная? 

 
 #

КТ брюшной полости.

Согласен, не совсем обычно расположены петли тощей кишки, а также и поперечно-ободочная. Многовато газа в тонкой кишке, горизонтальные уровни жидкости, но не за счёт кишечной непроходимости. Её нет. Если думать о внутренней мезентериальной грыже, то она либо не имеет клиники, либо проявляется механической кишечной непроходимостью. Отчётливо не прослеживаются грыжевые ворота. При обычном расположении петель кишечника, можно предполагать какой-то ентерит. Dr. Mario, я подозреваю, что Вы знаете ответ на свою загадку. Поделитесь.

 
 #

Похожее наблюдение можно

Похожее наблюдение можно посмотреть здесь:

http://radiographia.ru/node/1288

 
 #

Спасибо, Марио! Случай

Спасибо, Марио! Случай вспомнился, но найти не смогла самостоятельно.  То есть это - левосторонняя парадуоденальная грыжа? Или я неправильно поняла?

 
 #

Нет, это не левосторонняя

Нет, это не левосторонняя парадуаденальная грыжа, нижние мезентериальные сосуды расположены позади петель тонкой кишки а не вентрально; желудок не оттеснён. Признаков энтерита или обструкции тонкого кишечника также не наблюдается, тонкая кишка не увеличина в диаметре, стенки не утолщены, окружающий жир без признаков реактивных изменений.

При левосторонних пара-дуаденальных грыжах, петли тонкой кишки располагаются между желудком и поджелудочной, проллабируя через дефект брыжейки; нижние мезентериальные сосуды в таком случае будут располагаются вентрально (кпереди) от грыжевого содержимого.
В нашем случае, петли тонкой кишки идут ниже желудка; кпереди от левого сегмента толстой кишки; левый сегмент поперечно-ободочной кишки смещён медиально и кзади; как бы "зажат" между желудком и поджелудочной железой.

 
 #

Прошу прощения, коллеги,

Прошу прощения, коллеги, может у меня с топикой проблемы? Посмотрел ссылку на похожий случай, почитал о других вариантах внутренних грыж, но всё равно остались вопросы. Сначала по представленному здесь случаю. На первом скане между желудком и передней брюшной стенкой видна петля тощей кишки. Как туда попали петли кишки? Как идет большой сальник?  Если судить по ссылке, то ближе всего к такому варианту "transmesenteric internal hernias" (даже transmesocolic), иначе должен быть какой-то дефект в большом сальнике. Конечно, хотелось бы лучше владеть английским, чтобы точнее понять информацию по ссылке. Представленный там случай не менее непонятен, а вариант грыжи так и не был озвучен. Мне показалось, что в представленном ранее случае очень длинная сигма и не она ли и влезла " не туда"? А куда "не туда"? Если это не долихосигма, то всё ещё хуже. Тогда вообще невозможно понять - как оказалась поперечноободочная кишка между желудком и поджелудочной железой (т.е. в полости малого сальника), не может же она влезть парадуоденально или через винслоево отверстие. Уважаемый Марио, будьте любезны прокомментируйте подробнее, помогите разобраться, случаи ведь интересные. Какая всё же грыжа предствалена здесь и была представлена ранее, по ссылке? И какая дальнейшая тактика в представленных случаях?

   

 
 #

Уважаемый коллега, благодарю

Уважаемый коллега, благодарю за Ваш пост, это очень хорошо что Вы выразили свои сомнения по данной теме. Патология на самом деле интересная и мало-знакомая многим врачам радиологам. Я постараюсь в ближайшее время пояснить эту тему.
А в предыдущей публикации, http://radiographia.ru/node/1288 , была представлена левосторонняя пара-дуоденальная грыжа.

 
 #

Уважаемый Марио, надеюсь на

Уважаемый Марио, надеюсь на продолжение темы. То, что коллеги вяло прореагировали на представленные Вами случаи внутренних грыж косвенно подтверждает Ваше высказывание о том, что радиологи мало знакомы с такой патологией. Я вот до сих пор разбираюсь. Если в приведенном здесь случае ещё кое-как можно разобраться, то в первом (по ссылке) я ковыряюсь до сих пор и мало что понял. Однако, появилась очень редкая возможность поспорить с Вами (обычно Вы не оставляете таких шансов, правда, может и сейчас не оставили и я это по глупости затеял). Вы написали, что в первом случае представлена левосторонняя парадуоденальная грыжа. Двумя постами выше Вы же писали: " При левосторонних пара-дуоденальных грыжах, петли тонкой кишки располагаются между желудком и поджелудочной, пролабируя через дефект брыжейки; нижние мезентериальные сосуды в таком случае будут располагаются вентрально (кпереди) от грыжевого содержимого". Я ещё  раз тщательно перечитал опубликованный Вами обзор внутренних грыж и ещё раз (даже много раз) пересмотрел все изображения. Ну, никак не складывается. Мезентериальные сосуды идут совершенно иначе. Никак не возьму в толк, как между ними и подвздошными сосудами может лежать толстая кишка. В приведенном Вами обзоре только Fig3В отражает состояние толстой кишки при левосторонней парадуоденальной грыже. Как видим, дистальная половина толстой кишки вместе в селезеночным изгибом просто смещены вниз грыжевым содержимым (петлями тонкой кишки). Короче говоря, не может левосторонняя парадуоденальная грыжа объяснить наличие между желудком и поджелудочной железой толстой кишки. Какая же там тогда грыжа и что является её содержимым?

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"