radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

27.08.09 КТ органов грудной клетки. Двусторонняя пневмония.

Девочка, 10 лет. В течение последних трех месяцев  лечится в разных больницах по поводу пневмонии. Амбулаторно направлена на КТ.

 

 

 #

Участки консолидации

Участки консолидации пара-вертебрально с двух сторон. Справа, в нижней доле, вижу толсто-стенную полость с мягкотканным компонентом внутри и "серпом" воздуха по периферии спереди, надо думать о аспергиллёзе (аспергиллёма).

 
 #

Серпик, конечно, очень

Серпик, конечно, очень характерный. Но к какому процессу эта аспергилла присоединилась? В какую полость осела? Или это первичный аспергиллез?

 

 
 #

Согласен с Dr. Mario. Я также

Согласен с Dr. Mario. Я также подумал прежде всего об аспергиллёзе. Необходимо порекомендовать исследование мокроты на грибки. Анна! Полость может быть обусловлена и распадом микотической пневмонии, хотя для постановки клинического диагноза данной информации не достаточно.

 
 #

Насколько мне

Насколько мне известно, аспергиллез чаще вторичный - т.е. грибок поселяется в уже сформированной полости (кисте, абсцессе и т.п.). Первичный аспергиллез - аспергиллезная пневмония - встречается редко, протекает тяжело, с прогрессирующим ухухдшением состояния, склонна к деструкции, рано появляется кровохарканье. И типичное грибковое тело с окружающим его серпиком воздуха при данном типе заболевания не описывается - не успевает сформироваться, видимо. А тут девочка болеет 3 месяца, лечится в разных больницах, значит ее все-таки иногда выписывают, ей становится лучше. Изменения с обеих сторон. Про кровохарканье речи не было. Может, конечно, вялое течение.  У современных болезней это модно. 

А насчет того, что справа аспергиллема - я и не спорю. Серпик воздуха практически патогномоничный.

 
 #

Классификация: The 4 most

Классификация:

The 4 most common manifestations of Aspergillus lung disease (ie, ABPA, CNPA, aspergilloma, and invasive aspergillosis) have quite different clinical manifestations.

  • ABPA (acute bronchopulmonary spergillosis) is a syndrome occurring in asthmatic persons and patients with CF that results from a hypersensitivity reaction to Aspergillus colonization of the tracheobronchial tree.  
    • This syndrome may cause fever and pulmonary infiltrates that are unresponsive to antibacterial therapy.
    • Patients often have a cough and produce mucous plugs, which may form bronchial casts. They may have hemoptysis.
    • People with asthma who have ABPA may have poorly controlled disease and difficulty tapering off oral corticosteroids.
    • ABPA may occur in conjunction with allergic fungal sinusitis, with symptoms including chronic sinusitis with purulent sinus drainage.
  • Aspergilloma (mycetema) may manifest as an asymptomatic radiographic abnormality in a patient with preexisting cavitary lung disease due to sarcoidosis, tuberculosis, or other necrotizing pulmonary processes. Aspergilloma typically develops in the context of preexisting cavitary disease. Aspergillomas may develop in patients with invasive aspergillosis or chronic necrotizing Aspergillus pneumonia.
    • In patients with HIV disease, aspergilloma may occur in cystic areas resulting from prior Pneumocystis carinii pneumonia.
    • Of patients with aspergilloma, 40-60% experience hemoptysis, which may be massive and life threatening. Less commonly, aspergilloma may cause cough and fever.
  • CNPA (chronic necrotizing pulmonary aspergillosis) manifests as a subacute pneumonia unresponsive to antibiotic therapy, which progresses and cavitates over weeks or months.  
    • Patients with CNPA have underlying disease, such as steroid-dependent chronic obstructive pulmonary disease (COPD) or alcoholism, with symptoms that may include fever, cough, night sweats, and weight loss.
    • Usually, patients have received prolonged courses of antibiotic therapy and sometimes empiric antituberculous therapy without response prior to diagnosis via biopsy or culture.
  • Invasive aspergillosis typically manifests with fever, cough, dyspnea, pleuritic chest pain, and, sometimes, hemoptysis in patients with prolonged neutropenia or immunosuppression.  
    • For patients at risk for Aspergillus infection after organ transplantation, the most common transplant type at risk is bone marrow. However, invasive aspergillosis may be observed in patients who have received lung, heart, and other solid organ transplants. Of these solid organ transplants, lung transplant recipients are at significant risk. After bone marrow transplantation, invasive aspergillosis has a bimodal distribution, occurring early with prolonged neutropenia before engraftment and later in the context of high-dose corticosteroid therapy for graft versus host disease.
    • In patients with leukemia and lymphoma, aspergillosis may occur after chemotherapy-induced bone marrow suppression, with resultant prolonged neutropenia, manifesting with persistent fever and pulmonary infiltrates despite broad-spectrum antibiotic therapy. Radiographic and CT scan images may reveal characteristic patterns, including nodules, cavitary infiltrates, and focal infiltrates.
 
 #

 в принципе согласен со всеми

 в принципе согласен со всеми - это достаточно типичные провяления аспергиллезного поражения легких у детей. Обычно конечно он ангиоинвазивный аспергиллез (Invasive aspergillosis), что часто выявляем у детей на фоне химиотерапии. При отсутсвии явной иммуносупрессии на фоне лечени, тогда только второй вариант - хронический некротизирующий легочный аспергиллез. Ждать, что будет кровохарканье не надо, ни разу этого симптома не наблюдал у пациентов с легочным аспергиллезом.

В дополнение - слева S6 в ателектазе.

 
 #

Соглашусь с Анной Горлиной.

Соглашусь с Анной Горлиной.

Аспергилла "поселилась" - села за стол, когда его (этот стол) освободил "более сильный",  зловредный этиологический фактор (чаще всего статистически - это туберкулёзная палочка).

Ольга! У Вас точно имеются рентгенограммы в динамике (лечилась в разных лечебных учреждениях). Создается впечатление, что "до аспергиллы", по верхушкам "гуляла" туберкулёзная палка.

 
 #

Нет, рентгенограмм у меня

Нет, рентгенограмм у меня нет, девочка у нас не лечилась, только амбулаторно сделана КТ. Но когда она пришла, с собой была целая стопка р-грамм, выполненных за время болезни, я только мельком успела глянуть на них, там было тотальное затемнение верхней доли справа, потом некоторая положительная динамика. Но до этого она, вроде бы, была здорова. И сейчас себя чувствует хорошо. Больше ничего из анамнеза не знаю. Я не думаю, что здесь был туберкулез. 

 
 #

Чисто теоретически, у детей

Чисто теоретически, у детей бывает, что инфильтративный протекает в виде лобита. Чувствиет себя пациент хорошо?.

 
 #

Серповидное просветление

Серповидное просветление весьма характерно при отторжении казеозных масс из туберкулезного фокуса. Если это аспергилома, то должен быть еще и "симптом погремушки",т.е тень мицелия должна сиещаться при смене положения тела больного(сравнить с рентгенограммой)

 
 #

больше склоняюсь к

больше склоняюсь к туберкулезу.

 
 #

А как же описала Хозяйка Горы

А как же описала Хозяйка Горы эту неоднозначную картину? 

 
 #

КТ описывали мои коллеги, они

КТ описывали мои коллеги, они тоже написали, предположительно, аспергиллез.

Сегодня девочка поступила в наш стационар, теперь я знаю про нее немного подробнее.

Девочка из Киргизии. Анамнез жизни без особенностей, из перенесенных заболеваний только гепатит А. Заболела остро в середине июня,  отмечался подъем температуры, кашель, слабость. Госпитализирована в стационар в Киргизии, в общем анализе крове - L-8, палочкоядерный сдвиг до 10, СОЭ - 10 мм/ч. На рентгенограмме инфильтративные изменения в S2, 10 справа и околосердечной зоне слева (рентгенограммы не представляю, они безобразного качества). Проведена антибактериальная терапия, клинически состояние с положительной динамикой, рентгенологически тоже положительная динамика слева, справа незначительная положительная динамика. Осмотрена фтизиатром - данных за туберкулез нет, посевы мокроты на ВК отрицательные, реакция Манту отрицательная. Выписана домой. Но дома сохранялся субфебрилитет. Они приехали в наш город (наверное, к родственникам), повторно госпитализирована в детскую больницу в нашем городе. В посевах мокроты - рост Str. pneumoniae и Str. haemolyticus. Повторно назначен курс антибиотиков. КТ картина - это уже после выписки из стационара. 

Сейчас госпитализирована к нам. Жалоб нет, температура нормальная. Вот сегодняшний снимок.

 
 #

  Пневмония, конечно, не

  Пневмония, конечно, не банальная. Но полости на последней рентгенограмме не усматриваю, то есть"симптом погремушки" не проявился.
  У детских радиологов тоже хлеб нелёгкий.

 

 
 #

atipik pneumonia

atipik pneumonia

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"