radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

05.08.2009 КТ печени. Биопсия печени под контролем УЗИ.

Небольшая преамбула: данный случай, заставил меня напряжённо раздумывать, перечитать кучу литературы и несколько дней мучатся сомнениями: а правильно ли я поступил с данным пациентом, надо ли было ему выполнять биопсию? Я долго думал, публиковать этот случай сейчас, или подождать до пятницы/субботы, когда будет ответ морфологов... Решил что опубликую сейчас, пусть коллеги со мной тоже немного "помучаются". 
Пациент мужчина, армянской национальности, 73 года. В анамнезе алкоголизм, поступил с желтухой (билирубин 7,3 мг/дл; норма < 1 мг/дл), трансаминазы печени повышены, альфа-фетопротеин в норме. Лечащий врач гастроэнтеролог выставил диагноз: цирроз, и направил сразу на КТ печени. КТ сделали, у меня сформировались определённые мысли, мы посоветовались и решили выполнить биопсию. Я беру пациента на интервенцию, ставлю датчик и..... начинаю сомневаться: стоит ли вообще делать пункцию. Подумавши, решил что всё таки стоит. Пояснения к биопсии смотрите ниже.

 


КТ печени:

Артериальная фаза:

 

Портальную фазу выполнить не удалось, пациента вырвало (реакция на болюс), пришлось "затормозится" на полторы минуты.


Отсроченная фаза: 

 

 

 
Биопсия печени:

Трепан биопсия образования левой доли:

 

Образование правой доли:

Аспирация кистозных образований правой доли. Я аспирировал жидкость тонкой иглой для спинальной пункции; еле ввёл эту иголочку, т.к. иглы это тонкие и сильно гнутся.

Собственно процесс аспирации:

Трепан биопсия по периферии образования правой доли:

 

 

 #

Образование в правой доле

Образование в правой доле печени с четким волнистым контуром,с толстыми стенками,множество перегородок толстых--я бы не исключила эхинококк ( при пункции чревато рассееванием...)Наверное надо было сделать пробу на исключение этого паразита(по КТ не могу судить,некомпетентна).В левой доле--на рзобралась,нужно еще пару срезов

 
 #

Коллеги!!! Где ваши комменты

Коллеги!!! Где ваши комменты по данному наблюдению? Я его пол-часа заливал на сайт! Или всем всё ясно и я зря переживал?
besliu: спасибо за высказанные мысли, обсудим позже.

 
 #

Новообразования печени, в

Новообразования печени, в артериальную фазу имеют усиление по периферии, в портальную фазу  гиподенсивные по отношению к контрастированой паренхиме печени. Кистозной структуры в правой доле. В принципе, первые мысли были о кистозных метастазах, воспалительных очагах ( гепатит, все же высокие трансаминазы) и паразитах, по УЗИ это два разные по эхогенности процессы? Еще обращает внимание дифузное утолщение стенок желчного пузыря. 

 
 #

В принципе так; НО! Некоторые

В принципе так; НО! Некоторые жёлчные протоки расположенные дистальнее этих образований, расширены и имеют "подчёркнутые" стенки с контрастным усилением в отсроченную фазу (я указал, чистую портальную фазу "словить" не удалось; у пациента была рвота). Так вот, как это может укладываться в "метастаз" или в "паразит"? Прорыв паразитов в жёлчные протоки? Развитие холангита на фоне супер инфекции паразитарной кисты (infected hydatic cyst)? Но откуда тогда инфекция? Можно ли думать о возможной холангиокарциноме, учитывая описанные изменения протоков?

 
 #

Холангиокарцинома!Конечно!

Холангиокарцинома!Конечно! Да,возможна, тоже характерно усиление по периферии в артериальную фазу, которое сохраняется, а иногда прогрессирующе усиляется в отстроченную фазу. Характерна ретракция капсулы, кальцинаты, но не всегда (в данном случае не вижу), локальное расширение протоков с усилением -есть. СОГЛАСНА С ХОЛАНГИОКАРЦИНОМОЙ. Но вот за кистозный компонент и такие толстые перегородки (по УЗИ видно)- сомнения. Паразитарные заболевания (описторхоз, клонорхоз) это фактор риска холангиокарциномы. высокие трансаминазу говорят в пользу повреждения гепатоцитов.
Оставлю кистозные метастазы в дифряд. Рекомендовано тест на антиген CA 19-9 (повышен при холангиокарциноме).

 
 #

Вот спасибо! Наконец-то хоть

Вот спасибо! Наконец-то хоть кто-то и поддержал... А то меня все коллеги и знакомые радиологи "съели" за мое заключение, которое звучало примерно так: объёмные образования левой и правой доли, с данными наиболее вероятно соответствующими инфицированным гидатидным кистам, описанные изменения по периферии предположительно соответствуют холангиокарциноме. Когда я всё таки сделал биопсию (а было страшновато немного), меня "съели" заново, типо зачем паразита колол...

Завтра будет ответ морфологов, посмотрим что из этого выйдет.

 
 #

Да, забыл добавить, СА 19-9

Да, забыл добавить, СА 19-9 заказал, он повышен; а альфа фетопротеин-норма.

 
 #

А что,может быть сочетанная

А что,может быть сочетанная патология,в медицине ВСЕ возможно!

 
 #

Паразит, кажется, конкретнее

Паразит, кажется, конкретнее должен выглядеть.

 
 #

Только что получил мейл Ответ

Только что получил мейл Ответ морфологов меня обескуражил...

Пишут: признаки не специфического воспаления, фиброзных изменений. Данных за неоплазию или атипических клеток в биоптате и аспирированной жидкости не выявлено.

И что это значит? Я взял 4 биопсии, уверен (да и по картинам видно) что попал куда надо, и жидкости аспирировал достаточно... Теперь не пойму, как будет звучать окончательный диагноз???

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"