radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

29.07.2009 Туберкулез коленного сустава. Ребенок 2-х лет.

Девочка 2-х лет.  Жалобы на выраженную припухлость и боли в коленном суставе. На боли в суставе жалуется несколько месяцев, по этому поводу наблюдалась и лечилась у кардиоревматолога, выставлен диагноз ревматоидный артрит (со слов мамы).  Рентгенограмма, выполненная в мае, без видимых костно-деструктивных изменений. Месяц назад упала (бабушка выронила из рук), появились выраженные боли в суставе. Обратились в нашу больницу к травматологу. Сделаны р-граммы.

 

 

Здоровая нога

 

 #

Деструкция нижней трети

Деструкция нижней трети бедренной кости с формированием с-ма козырька - признак злокачественного новообразования. Выраженный мягкотканный компонент.

 
 #

Да, козырек однозначно

Да, козырек однозначно злокачественный. Пытаюсь найти информацию, выкладывала Ola-la в каком-то сообщении виды опухолей костей с картинками. Неужели я это не сохранила для себя?????????  Кто ссылочку сохранил - дайте, пожаааалуйста!

 
 #

согласна с 1-2 постом: в

согласна с 1-2 постом: в метадиафизе имеется очаг диструкции без четких контуров,разрушение кортик.слоя по типу "козырька",отек тканей выраженный,на боковой есть участок подозрительный на прорастание опухоли в мягкие ткани--------похоже что это остеосаркома.

 
 #

Нет, думаю, что это не

Нет, думаю, что это не опухоль. Патологический процесс переходит через ростковую зону, это характерно для воспалительного процесса, да и для опухоли возраст маловат. Больше склоняюсь к туберкулезному процессу.  

 
 #

Сифон исключили?

Сифон исключили?

 
 #

Для туберкулеза характерен

Для туберкулеза характерен регионарный остеопороз, отсутствие периостальной реакции и очаг деструкции меньших размеров. а при таких размерах и таком краевом расположении уже были бы свищи

 
 #

 Я тоже склоняюсь скорее к

 Я тоже склоняюсь скорее к воспалительному процессу. Однозначно показана биопсия

 
 #

А разве здесь нет

А разве здесь нет остеопороза? И периостальная реакция для туберкулеза даже очень характерна. Лора, а какие мысли у вас по этому поводу?

 
 #

Тактически сначала надо

Тактически сначала надо исключать опухоль. Что в анализах крови? Есть ли температура? Обьем двмжений в суставе? Если в мае- норма, то процессу три месяца; тубостит течет медленнее. Периостит характерен если очаг деструкции в диафизе и никогда в виде "козырька" . И еще какова банальная реакция Манту. Если это туб. то она очень выраженная(15-20мм.), если онкология-то отрицательная или сомнительная

 
 #

По поводу ревматоидного

По поводу ревматоидного артрита случайно не получал глюкокортикоиды?

 
 #

Не совсем согласна на счет

Не совсем согласна на счет медленного течения тубостита, на личном опыте уже убедилась, что деструкция у маленьких детей наступает довольно быстро, даже за меньшее время.  И такую периостальную реакцию "по типу козырька" тоже видела при туб. остите такой же локализации.  На счет ГКС не знаю, выписки нет.  

 
 #

Опухоли - "НЕТ".

Опухоли - "НЕТ". Воспалительному процессу - "ДА". Туберкулёзу - "ДА"!!!

 
 #

 Уважаемый доктор Катенев,

 Уважаемый доктор Катенев, обоснуйте пожалуйста свои доводы и диф. диагноз рентгенсемиотической картиной.

 
 #

Я хоть и не доктор Катенев,

Я хоть и не доктор Катенев, но попробую еще раз обосновать свои доводы

Почему я думаю, что это не опухоль - ну, во-первых, возраст ребенка - 2 года слишком мал для саркомы, она, все-таки, развивается в более старшем детском возрасте (кстати, сегодня узнала дополнительную информацию - проблемы с коленом в виде артрита начались с 11-месячного возраста), далее, мы видим не мягкотканный компонент опухоли, а резко утолщенную и увеличенную в объеме капсулу сустава, выраженный остеопороз, краевая деструкция, разрушение эпи-метафизарного росткового хряща, деструкция субхондральной замыкательной пластинки эпифиза, сужение р-суставной щели в результате разрушения суставного хряща, возможно, "тающие" секвестры на фоне деструкции эпифиза. Плюс, возможно только кажется, есть истончение кортикала по медиальной поверхности метафиза большеберцовой кости, как начинающийся деструктивный процесс. Все это позволяет высказываться в пользу воспалительного, а не опухолевого процесса. Диф. диагноз, конечно же, между туберкулезом и неспецифической инфекцией, грибковой инфекцией.

(Да, еще сегодня узнала, что мама стоит на учете у фтизиатра с туберкуломой).

 
 #

По поводу того, что очаг

По поводу того, что очаг деструкции при туберкулезе должен быть меньших размеров - вот цитата из Рейнберга  " В типичных случаях деструктивного туберкулезного артрита на рентгенограмме обрисовываются обширные дефекты костей, исчезают целые эпифизарные концы трубчатых костей или полностью рассасываются мелкие кости". 

И по поводу быстроты развития деструкции - как-то был ребенок, обратившийся по поводу хромоты, на рентгенограмме коленного сустава было подозрение, всего лишь подозрение, на краевую "узуру" в эпифизе большеберцовой кости. Решили повторить р-грамму через неделю. На повторной р-грамме было уже разрушено полэпифиза.

 
 #

Дй-то,БОГ,чтобы было

Дй-то,БОГ,чтобы было воспаление!Всем будет хорошо.НО,"козырек" при воспалениии?-это и повело к более сложному.

 
 #

Уважаемая Ольга!Апплодирую

Уважаемая Ольга!

Апплодирую Вам не ладонями, а сердцем.

 
 #

Ola-la, наверно Вы

Ola-la, наверно Вы правы,многое в пользу тубостита, а окончательный диагноз за морфологией без нее можно говорить лишь с большей или меньшей вероятностью. И почему-то именно ревматоидный артрит первоначально устанавливют маленьким детям с тубоститом, был случай когда в Москве выставили ревмат.артрит голеностопного сустава с гистологическим потверждением, а оказался туберкулез. Если учесть, что ребенок болен с 11 мес., то это получается БЦЖ-этиология. Интересно чем дело кончится.

 
 #

Уважаемая Лора!В последние

Уважаемая Лора!

В последние годы о легочном и внелегочном туберкулёзе "в очередной раз забыли" и это в настоящее время рождает довольно обильные плоды этой забывчивости.

 
 #

 Спасибо Ольга за развернутый

 Спасибо Ольга за развернутый ответ за корифеев ))) Немного сумбурно, но в принципе 

Взгляд со стороны такой - обширная деструкция метафиза бедренной кости, преимущественно в задне-медиальных отделах с разрушением кортикального слоя и свежей периостальной реакцией на этом уровне, напоминающей "козырек". Деструкция в центральных отделах метафиаз над зоной роста вероятно тоже есть. Зона роста неравномерно расширена, зона эндохондриальной оссификации разрушена - т.е. процесс действительно переходит через ростковую зону. В эпифизе бедренной кости деструкция должна быть, но на фоне остеопороза выраженность ее оценить сложно. Хотя не исключается наличие в центральных отделах эпифиза секвестра, т.к. этот участок бесструктурен, относительно повышенной плотности и вокруг зона разрежения кости. По поводу субхондральной деструкции медиального мыщелка не уверен, там видны множественные точки окостенения, которые не фоне патологического процесса могу увеличиваться; и при сравнении со здоровым коленом разница не большая, изменения похожие. Рентгеновская суставная щель действительно уже. Пери- и параартикулярные мягкие ткани сустава значительно увеличены.

По поводу диф.диагноза в пользу саркомы - периартикулярный остеопороз, один из симптомов остео SA, остеолитическая деструкция и периостальный козырек тоже подходят; возраст не характерный, но это не значит, что у маленьких детей  не бывает сарком. Они обычно протекают очень агрессивно в таком возрасте.

Решающим фактором в диф. диагностике в данном случае - разрушение зоны роста, деструкция эпифиза и вовлечение сустава (сужение щели и увеличение мягких тканей сустава).  Заключение - воспалительное поражение метаэпифиза бедренной кости с вовлечением сустава, вероятно туберкулезной этиологии. Рекомендовано санация патологического очага.

По поводу деструкции и секвестра в эпифизе - можно сделать МРТ или хотя бы КТ. Почему? В тактическом плане очень важно санация очага в эпифизе, а не только в метафизе с возможной костно-хрящевой пластикой эпифиза и зоны роста. В Питере давно проводятся подобные операции в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте фтизиопульмонологии, проф. Мушкин А. Ю.

 
 #

Вчера ребенка взяли на

Вчера ребенка взяли на санацию, со слов хирурга - все в гною, куча секвестров. Цитологически  - признаки воспалительного специфического процесса, предположительно, туберкулезной этиологии.

 
 #

Гистологически подтвердился

Гистологически подтвердился туберкулез. Ребенка перевели к фтизиатрам. 

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"