Submitted by Vega on 2009, July 23 - 18:08
Мальчик 8 лет. Жалобы на боли в левом бедре. Со слов мальчика, ударился бедром несколько недель назад, после чего и начались боли. Выполнили рентгенограммы, затем - КТ (заранее прошу прошение за качество). Диагноз вроде сомнений не вызывает:(
»
- Login to post comments
саркома Юинга.
саркома Юинга.
Юнный возраст,локализация в
Юнный возраст,локализация в области диафиза,периостальная реакция в виде "спикул"--это в пользу Юинга,а вот нет типичного вздутия костномозгового канала,а есть утолщение кости и сужение канала,как при остеокластической саркоме.Их трудно отличить.Посмотрим мнение других коллег.Надо искатьМТ(при Юинге)...
Соглашусь с предыдущим
Соглашусь с предыдущим постом: молодой возраст, связь с травмой, клиника, типичная локализация, разволокнение кортикального слоя, периостальная реакция, сужение костно-мозгового канала за счёт разрастания опухоли - саркома Юинга.
SA Юинга
согласен, данные в пользу саркомы Юинга (Ewing's SA). Только канал сужен не за счет разрастания опухоли, а за счет реактивного склероза при опухоли. Другое дело, что жировой костный мозг замещается мягкотканным опухолевым компонентом. SA Юинга относится к мелко круглоклеточным опухолям, гистологически трудно дифференцируется с лимфомой, метастазами нейробластомы, и примитивной нейроэктодермальной опухолью (PNET).
Рентгенологическая картина
Рентгенологическая картина (спикулообразный периостоз, остеогенез) более характерна для диафизарного варианта остеосаркомы - периостальной остеосаркомы. Клиника - также в пользу остеосаркомы. Т.к. лечение и при остеосаркоме, и при саркоме Юинга начинают с химиотерапии, но схемы ее различны при этих заболеваниях, в данном случае обязательна биопсия для определения морфологической структуры опухоли, которую лучше выполнить в специализированом учреждении.
это не периостальная
это не периостальная остеосаркома, она не дает изменений со стороны костно-мозгового канала. И при ней чаще всего наблюдается участок остеолиза в кортикальном слое, как бы вдавление в нем. Также поражение более локальное, т.е. по какой нибудь из одной поверхности кости, а не циркулярное.
По поводу биопсии, он нужна во всех случаях костных поражений, кроме поражений, относящихся к "don't touch lesions". Кроме того, для адекватного локального стадирования опухоли необходима МРТ с контрастом пораженного бедра. http://radiology.rsnajnls.org/cgi/reprint/233/1/129
http://sarcoma.ws/index.php?db=content/Bonecancer&tbl=Bone_Tumors&id=7