radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

08.07.2009 Дегенеративная патология межпозвоночных дисков. Терминология.

 Врачам работающим на МР томографах (МРТ), эта тема должна быть "близка". Я заметил, что существует большое "разброс" в применяемых терминах, относительно дегенеративной патологии меж-позвонковых дисков. Часто встречаются термины протрузия, экструзия и т.д.; не всегда адекватно или правильно применяемые относительно представленных наблюдений.

На сайте Radiologyassistant; есть очень наглядная и простая для запоминания публикация. я постарался кратко перевести её на русский язык:

1.Нормальный диск: межпозвоночный диск без нарушения развития и без признаков травмы, возрастных/дегенеративных или воспалительных изменений.
2.Разрыв аннулярного (фиброзного) кольца: состояние возникающее при разволокнении волокон фиброзного кольца с образованием "щелей" или дефектов , или отрыв волокон от места прикрепления к позвонку. Важно помнить; что термин "разрыв кольца" или "щель" на обязательно указывает на травматическое повреждение.  
3.Грыжа диска: смещение диска за пределы границы меж-позвонкового пространства. Грыжа может быть отграничена (фиброзным кольцом) или не отграниченной.
4.Фокальная грыжа: ширина грыжи диска составляет менее 90* от всей окружности межпозвонкового диска.
5.Грыжа на широком основании: ширина грыжи диска составляет от 90* до 180* от всей окружности межпозвонкового диска.
6.Выпячивание диска: (Bulging) это выпячивание диска за пределы кольца замыкательной пластинки, практически по всей окружности, от 180* до 360*. В настоящее время не считается частью классификации грыжей межпозвонковых дисков (!).
7.Протрузия диска: ширина между краями грыжи диска, меньше ширины у основания грыжи.
8.Экструзия диска: ширина между краями грыжи диска, больше ширины у основания грыжи.
9.Миграция грыжи диска: смещение грыжи диска от основания (в любом направлении), назависимо от наличия или отсутствия секвестрирования.
10.Секвестрация грыжи диска: данный термин используется для обозначения фрагмента мигрированной (смещённой) грыжи диска; оторвавшегося от основной части.
11.Локализация грыжи диска:
А.Центральная (медиальная): строго по центру; нечастое состояние, т.к. задняя продольная связка наиболее толстая именно в центральной части.
Б.Пара-медианная (грыжа латерального кармана): наиболее частая локализация; за счёт относительной слабости волокон задней продольной связки по бокам от центральной части.
В.Фораминальная (суб-артикулярная): не частая локализация; если диск перекрывает меж-позвонковое отверстие, клиника будет наиболее "яркой", за счёт прямого сдавления корешков нерва.
Д.Экстра-фораминальная или латеральная: грыжи к переди от межпозвонковых отверстий, редко встречающиеся варианты.


http://www.radiologyassistant.nl/en/423d18702d2bd

Disc Nomenclature

by Robin Smithuis

Radiology department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands

Publicationdate: 21-3-2005
 
 
Nomenclature of disc pathology
 
 

Disc is composed of soft nucleus pulposus surrounded by strong anulus fibrosus.

Normal Disc

Disc is normal in development and there are no signs of disease, trauma or aging.

Anular tear versus Disc herniation

Anular tear - Disc herniation

Anular tears are also called anular fissures and are separations between anular fibers, avulsion of fibers from their vertebral body insertions, or breaks through fibers involving one or many layers of the anular lamellae.
The terms 'tear' or 'fissure' does not imply that the lesion is consequent to trauma. In case of a traumatic event the term 'rupture' is appropriate.

Disc Herniation is displacement of disc material beyond the limits of the intervertebral disc space. A herniated disc can be contained (covered by outer anulus fibrosus) or uncontained.

Focal versus Broad based herniation

Focal herniation - Broad based hernia - Bulging Disc

Focal herniation is a herniated disc less than 90° of the disc circumference.

Broadbased herniation is a herniated disc in between 90°-180° of the disc circumference.

Bulging Disc is the presence of disc tissue 'circumferentially' (180°-360°) beyond the edges of the ring apophyses and is not considered a form of herniation.

Disc Protrusion versus Extrusion

Disc Protrusion - Extrusion

Protrusion indicates that the distance between the edges of the disc herniation is less than the distance between the edges of the base.

Extrusion is present when the distance between the edges of the disc material is greater the distance at the base.

Migration and Sequestration

Migration - Sequestration

Migration indicates displacement of disc material away from the site of extrusion, regardless of whether sequestrated or not.

Sequestration is used to indicate that the displaced disc material has lost completely any continuity with the parent disc

Axial localisation of herniated discs

Axial localisation of herniated discs

Central or medial (orange). Since the PLL (posterior longitudinal ligament) is at its thickest in this region, the disc usually herniates slightly to the left or right of this central zone.
Paramedian or lateral recess (blue). Because the PLL is not as thick in this region, this is the number one region for disc herniations to occur in.
Foraminal or subarticular (red). It is rare for a disc to herniate into the intervertebral foramen. Only 5% to 10% of all disc herniation occur here or farther out.
When herniations do occur in this zone, they are often very troublesome for the patient.
This is because a super-delicate neural structure called the 'Dorsal Root Ganglion' (DRG) lives in this zone resulting in severe pain, sciatica and nerve cell damage.
Extraforaminal or lateral (green).
Disc herniations in this region are uncommon.

References
  1. www.chirogeek.com
    Website on disc pathology with excellent teaching and illustrations.
  2. ASNR spine nomenclature
 #

Да, тема, действительно,

Да, тема, действительно, интересная, важная, дискутабельная. Правильно ли я поняла, что протрузия и экструзия - разновидности грыжи диска, в зависимости от размера грыжевых ворот? Выбухание диска циркулярно - выпячивание диска (не протрузия ли это по латыни?), а локальное выбухание (до 180 градусов) - грыжа при любом размере? 

 
 #

Верно.

Верно, я постарался наиболее точно сделать. Мне очень нравится эта публикация коллег из Нидерландов, очень наглядные схемы.

Эта классификация разработана Американской Ассоциацией Радиологов. (ASNR spine nomenclature)

 
 #

Нас учили так:протрузия-это

Нас учили так:протрузия-это любая горизонтальная деформация диска,при которой высота выпячивания не превышает трети ее ширины. При грыже передне-задний размер выпячивания превышает ширину. И никакой экструзии! Все это относительно. Главное какая локализация и какое действие оказывает выпячивание диска на невральные структуры.

 
 #

Когда меня учили МРТ (в

Когда меня учили МРТ (в Москве),  говорили, что вопрос терминологии в этом разделе неоднозначный, существует масса различных взглядов и классификаций. Все-таки этапами дегенрации диска являются (на финальных этапах) протрузия и грыжа. Разница в целостности задней продольной связки. Но! Существуют явные грыжи с подсвязочной миграцией. Другой критерий, ориентировочный - соотношение высоты и ширины выпячивания (см. пост Татьяны Д.). Но! Бывают грыжи с очень широким основанием. И совсем приблизительный признак их отличия - размер. Условно до 6мм протрузия, 7мм и больше - грыжа. Но! Бывают грыжи 3-5 мм, у которых высота преобладает над шириной.

Сложность в том, что при грыжах поднимается вопрос об оперативном вмешательстве. Не всегда, конечно, оперируют, но все-таки. А при протрузиях речь об этом не заходит, если нет серьезных неврологических изменений.  При назначении группы инвадидности при одинаковой клинике и наличии грыжи группу дадут, при протрузии - нет. 

Вся эта неоднозначность однозначно требует единой классификации и четких критериев терминологии (тавтология какая!). Вполне может быть, что представленная Марио публикация (которую он героически перевел на русский язык, за что особая благодарность!) и расставляет все точки над i. С наскоку, с завтрешнего дня, так сказать, на нее не перейти. Но это надо обдумать. А есть ли еще подобные классификации (неамериканские?). вот интересно!

 
 #

Уважаемые коллеги у Вас у

Уважаемые коллеги у Вас у всех наверное есть книжка  Васильева  и Витько "КТ в диагностике дегенеративных изменений позвоночника."Там есть  классификация  протрузий

1-Локальные:

                  дорсальные:

а) медианные

б) с латерализацией: фораминальные,латеральные вентральные

2- Циркулярные: равномерные, циркулярно- дорсальные, циркулярно-фораминальные.

То есть при сличении классификаций получается несколько  разночтений

1- определение понятия "протрузия".По Витько это  выпячивание диска (но не грыжа) причем бывают  локальные протрузии, а по зарубежной классификации это грыжи  дисков.  Дак что такое протрузия и выпячивание диска!?

В целом классификация предоставленная Марио очень понравилась, думаю перейти на нее, т.к. все просто и легко померил градус и выбрал нужнуй вариант, игнорируя размеры выбухания.  

 
 #

Терминология.

 Коллеги, я привёл принятую в странах западной Европы и США/Канады терминологию. Так как терминологию придумали они (это всё таки английские/латинские термины); и занимались МРТ позвоночника намного раньше России и стран СНГ; считаю что им "виднее" как правильно трактовать эти термины. Я не ратую за то, что бы Вы все резко забыли чему Вас учили и стали использовать эти термины именно в их изначальном значении, хотя это было бы замечательно. Но теперь, читая иностранную литературу по теме, вы будете правильно понимать что имеется в виду под данными терминами.

 Kак заметила коллега Татьяна Д., какое действие оказывает грыжа конечно важно; но мы пишем для лечащих врачей; следовательно если пациент планируется на оперативное вмешательство, для нейрохирурга имеет очень важное значение, протрузия это или экструзия. да и вообще, говорить на одном понятным всем языке, разве это не замечательно?

 
 #

Марио спасибо!. Оффтоп: может

Марио спасибо!.

 

Оффтоп: может пройдемся по классификации панкреатитов. А если смотреть шире, то есть необузданное желание пройтись по всем часто встречаемым патологиям. 

 
 #

Классификации.

  Вопрос очень объёмный , давайте договоримся так; как будет публикация случая с о.панкретаитом (или другой интересующей патологии); буду старатся публиковать пост с классификацией и общим обзором.

 
 #

Добралась до этой темы.Не

Добралась до этой темы.

Не могу удержаться от  "Большое спасибо, Марио". 

В принципе, терминология - это камень преткновения. Полный разброд и шатания по поводу определений грыж, протрузий и т.д. не только среди радиологов. Важно, что  это ведет к "хаосу" в понимании ситуации среди клиницистов, специалистов по экспертизе...

Так что, я думаю,  очень важно "договориться" хотя бы в нашей "гильдии".  

Абсолютно согласна с Марио, что "законодателями" в этом вопросе все-таки должны быть западные специалисты (глупо "изобретать велосипед" сегодня). Мало того, постоянное стремление сказать что-то -"лишь-бы свое" как раз часто приводит к путанице понятий. В конечном счете, все равно страдает пациент.

 
 #

Не могу удержаться от коментария.

Миграция и секвестрация грыжи бесспорны, но диф. диагноз протрузии и грыжи на территории России в зависимости от целостности фиброзного кольца и задней продольной связки, на мой взгляд, более логичный и сложный. Не возможно однозначно классифицировать изменения межпозвонковых дисков в зависимости от компресионного воздействия, в работе встречаются и старые дегидратированные грыжи размером 1-2 мм в пояснично- крестцовом отделе позвоночника, и протрузии до 5 мм выступающие в просвет позвоночного канала. Т.е. не корректно оперировать пациента увидев в заключение ГРЫЖА и оставлять без внимания ПРОТРУЗИЯ. Спасает, либо тесный контакт с нейрохирургами, либо попытка максимально донести до пациета суть изменений в позвоночнике (установка на консервативное либо хирургическое лечение).

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"