radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

26.05.2009. МРТ грудного отдела позвоночника. Спондилит.

Пациент 1940 г.р.. Два месяца назад появились боли в левой половине грудной клетки, была субфебрильная температура. Госпитализирован в кардиодиспансер. 10 апреля остро возник нижний парапарез, нарушение функции тазовых органов. По дороге в вертебрологический стационар его завозили к нам на МРТ, я его смотрела. Картина была похожая, тот позвонок, тела которого теперь совсем нет, был, была его клиновидная деформация. В остальном характер изменения сигнала от позвонков и компрессия спинного мозга были примерно такие же. Написала вторичные изменения, компрессионные патологические переломы, стеноз позвоночного канала, изменения в спинном мозге.  В ОАК СОЭ 62 мм/ч, лейкоцитов 9,2. 

В вертебрологии, как теперь стало известно, его прооперировали со стороны грудной клетки, взяли кусок ребра справа, вставили между позвонков. Выставили диагноз спондилит (по гистологии, судя по выписке, тоже спондилит). Выписали домой, не назначив антибиотиков. Велели заниматься ЛФК. Вчера родственники вызвали нашего невролога из частной клиники на домашнюю консультацию. Сохраняется, естественно, нижний парапарез, дисфункция тазовых органов. На крестце пролежень. Сегодня его привезли в клинику, взяли всякие анализы, в т.ч. онкомаркеры (еще не готовы были к вечеру). Из ОАК удалось мне узнать пока только СОЭ - 45. Сделали УЗИ абдоминальное, простаты (кстати, он оперирован недавно по поводу аденомы, в биопсии все ОК), КТ легких.

Завтра консилиум. Посмотрите магнит, сейчас КТ подготовлю. ОЧЕНЬ хочется услышать ваше мнение!!!

 

 #

Выбрала несколько аксиальных

Выбрала несколько аксиальных срезов через разрушенный позвонок. Все исследование на диске дома. 

 

 
 #

Данных за метастазирование не

Данных за метастазирование не вижу, есть серьёзные изменения фиброзного/пост-операционного характера на заинтересованном уровне, плюс изменения спинного мозга. То что меня смутило, оказалось фрагментом ребра (сам виноват , надо внимательно читать историю!!!). также есть клиновидная деформация тела Т11.

 
 #

МРТ грудного отдела позвоночника

Не знаю-не знаю...В этой картине меня смутили такие моменты:

1) степень разрушения и поражение одного грудного позвонка - более 75% высоты (3-4 ст .), что более характерно для патологического перелома на фоне неоплазии, или очень агрессивного воспалительного процесса, но тогда поражение захватывает несколько позвонков или по крайней мере 2 смежных, есть реакция паравертебральных тканей и т.д. В нашем случае процесс распространяется на  дужки и есть мягкотканный компонент паравертебрально справа.

2) смежные межпозвоночные диски сохранены, хотя высота снижена.

3) утолщение спинного мозга с неровными контурами, гетерогенным МР-сигналом, не очень соответствует степени компрессии и стеноза позвоночного канала, наталкивает на мысль о интрамедуллярном процессе.

 

 
 #

Еще меня смущает то, что есть

Еще меня смущает то, что есть еще перелом позвонка ниже, хотя в поясничных позвонках и костях таза (видимых при МРТ поясничного отдела) таких изменений нет.  Спинной мозг, как мне показалось при длительном рассмотрении, не столько утолщен, сколько сплюснут с боков теми самыми деструктивными массами. А справа по переднебоковой поверхности - это кусок ребра, вставленный вертебрологами. А еще общий анализ крови - СОЭ 62, лейкоцитов 9000 - как-то для спондилита не очень типично.

 
 #

Сомнения есть; тем более было

Сомнения есть; тем более было оперативное вмешательство. думаю надо было  давать гадолиний, вероятно многое прояснилось.

 
 #

Сегодня был консилиум силами

Сегодня был консилиум силами частной клиники. Решили, в целом, что заниматься им должны все-таки вертебрологи, в своей клинике, что бы там ни было, хотя склонились к спондилиту с оговоркой о диф д-зе с метастазами. Но как бы им сообщить, что надо спинной мозг освободить? Нарастает спастика в нижних конечностях, судороги. Чувствительность исчезла совсем.  21 день пролежал в стационаре, выписали домой 5 мая. С тем же самочуствием, что и до операции. С тех пор - никакого лечения не получал (под контролем вертебрологов), только больничный продлевали. Жалко и мужчину, и его семью. 

 
 #

Я нибум-бум в КТ/МРТ, просто

Я нибум-бум в КТ/МРТ, просто прошу популярно исключить версию туберкулезного спондилита

 
 #

Была операция, вертебрологи

Была операция, вертебрологи уверены на 100%, что это бактериальный спондилит (не туберкулезный). Правда, для них оказалось сюрпризом, что позвоночный канал стенозирован и спинной мозг зажат через месяц после вмешательства. Постараюсь держаться в курсе дальнейших событий.  

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
50%
Нет нигде закладки
50%
Total votes: 8

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK