radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

28.10.2016. Ультразвуковое триплексное сканирование сосудов ГМ. Каротидно-кавернозное соустье (до и после эмболизации).

 

       Пациентка 4 месяца назад попала в тяжелое ДТП. Диагноз понятен.

Но,  давно (к счастью?) не попадалось такая классическая презентация, поэтому захотелось выложить. 

              Триплексное сканирование сосудов шеи.

      ОСА                        s                                                                                  d

 

  V2                              s                                                                                             d

 

    ВСА

        s                                                                                                d

 

                          Транскраниальное дуплексное сканирование

      кавернозный синус

 

                  ВСАd

     СМАd М1 проксимальный участок

 

      СМАd М1 дистальный участок

 

 

   

          Фистула

  артериализация спектра кровотока в синусах 

 

 

 

 

 

 #

Интенсивность сброса а

Интенсивность сброса а кавернозный синус высока, раз это вызвает изменения даже в спектре ОСА. Как обстоят дела с клиническими проявлениями?

 
 #

экзофтальм, пульсирующий шум

экзофтальм, пульсирующий шум в голове, усиливающийся в положении лежа, интенсивные головные боли, снижение зрения

 
 #

Спасибо за случай! Планируете

Спасибо за случай! Планируете делать ангиоКТ? 

 
 #

Планируем, если получится (у

Планируем, если получится (у больной в анманезе были аллергические реакции на контрасты). Интересно, что экзофтальм у пациентки появился довольно поздно и был без особого хемоза, так что успели поисключать и тиреотоксикоз. Экзофтальм у нее болезненный и посмотреть трансорбитально пациентка не разрешила. Так что пары "красивых" картинок не хватает

 
 #

С контрастом решили рисковать

С контрастом решили рисковать один раз (и приберегли это для самой эндоваскулярной манипуляции). Пациентку взяли в профильный центр на эмболизацию, где сделали МРТ, а потом провели эндоваскулярную окклюзию. Экзофтальм ушел почти сразу, равно как и головные боли. Пульсирующий шум в голове сохранился, но стал слабее и поменял тембр.

                            а вот какая картина при дуплексном сканировании:

                                ВСАs                                                                                     ВСАd

                                       Транскраниальное дуплексное сканирование

                            ЦДК Виллизиева круга транстемпоральный доступ справа

    Ускоренный (компенсаторно) кровоток по Р1 ЗМА

     Постоянный высокоскоростной переток в ВСА по правой ЗСА 

 

    ретроградный  кровоток по А1 правой ПСА

           резко ускореный лево-правый кровоток через ПСА

 Компенсаторно ускоренный кровоток по А1 левой ПМА

  Компенсаторно ускоренный кровоток по основной артерии

 

   

 

 

 
 #

Интересно какие были

Интересно какие были показания к дуплексному УЗИ сосудов?

 
 #

А в чем подвох?  Это вовсе не

А в чем подвох?  Это вовсе не случайная находка. У нас было направление от невролога с предполагаемым диагнозом, указанием целей и задач исследования.  Были КТ в острый период травмы, где отмечалась динамика картины ушиба мозга. Была клиника и анамнез. 

 
 #

Да нет подвоха. Просто

Да нет подвоха. Просто посттравматическая артерио-венозная фистула не такой частый диагноз и мне интересно какие жалобы и симптомы были у пациентки. И конечно дуплексное УЗИ не является основным методом диагностики интракраниальных артерио-венозных фистул.

 
 #

Действительно не частый

Действительно не частый диагноз, поэтому и выложил случай. Жалобы и симптомы привел выше. Конечно, УЗИ не является основным методом диагностики интракраниальных фистул в силу недостаточной  информативности оценки, но свое, пусть скромное место у него есть. Ангиографию для скринига применять всем не будешь, а УЗИ использовать для этих целей можно (хоть и не для всех видов фистул и такое применение тоже ограничено недостаточной чувствительностью). В этом наблюдении я, кстати, упомянул о проблемах с переносимостью контраста пациенткой - была еще одна причина начать с УЗИ.  У меня был случай, когда низкопльная МРТ с времяпролетной ангиографией не выявила фистулы, которую ясно было видно при ТКДС (и которая затем была верифицирована при ангиографии).  Правда исследования разделяли 3 недели и сам я видел только описание и заключение МРТ.       Есть у меня еще одно, действительно интересное наблюдение ДАВФ, постараюсь найти в архиве.

 
 #

Повезло, что у пациентки

Повезло, что у пациентки замкнут Виллизиев круг. Если я правильно понял, была произведена эмболизация правой внутренней сонной артерии. Как после эмболизации изменился кровоток по  правой глазной артерии?

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
57%
Нет нигде закладки
43%
Total votes: 7

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK