radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

28.10.2016. Ультразвуковое триплексное сканирование сосудов ГМ. Каротидно-кавернозное соустье (до и после эмболизации).

12 posts / 0 new
Последнее сообщение
ajbolit66 аватар
ajbolit66
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-03-26
28.10.2016. Ультразвуковое триплексное сканирование сосудов ГМ. Каротидно-кавернозное соустье (до и после эмболизации).

 

       Пациентка 4 месяца назад попала в тяжелое ДТП. Диагноз понятен.

Но,  давно (к счастью?) не попадалось такая классическая презентация, поэтому захотелось выложить. 

              Триплексное сканирование сосудов шеи.

      ОСА                        s                                                                                  d

 

  V2                              s                                                                                             d

 

    ВСА

        s                                                                                                d

 

                          Транскраниальное дуплексное сканирование

      кавернозный синус

 

                  ВСАd

     СМАd М1 проксимальный участок

 

      СМАd М1 дистальный участок

 

 

   

          Фистула

  артериализация спектра кровотока в синусах 

 

 

 

 

 

Сообщить ДРУЗЬЯМ
precious аватар
precious
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-11-27

Интенсивность сброса а кавернозный синус высока, раз это вызвает изменения даже в спектре ОСА. Как обстоят дела с клиническими проявлениями?

ajbolit66 аватар
ajbolit66
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-03-26

экзофтальм, пульсирующий шум в голове, усиливающийся в положении лежа, интенсивные головные боли, снижение зрения

precious аватар
precious
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-11-27

Спасибо за случай! Планируете делать ангиоКТ? 

ajbolit66 аватар
ajbolit66
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-03-26

Планируем, если получится (у больной в анманезе были аллергические реакции на контрасты). Интересно, что экзофтальм у пациентки появился довольно поздно и был без особого хемоза, так что успели поисключать и тиреотоксикоз. Экзофтальм у нее болезненный и посмотреть трансорбитально пациентка не разрешила. Так что пары "красивых" картинок не хватает

ajbolit66 аватар
ajbolit66
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-03-26

С контрастом решили рисковать один раз (и приберегли это для самой эндоваскулярной манипуляции). Пациентку взяли в профильный центр на эмболизацию, где сделали МРТ, а потом провели эндоваскулярную окклюзию. Экзофтальм ушел почти сразу, равно как и головные боли. Пульсирующий шум в голове сохранился, но стал слабее и поменял тембр.

                            а вот какая картина при дуплексном сканировании:

                                ВСАs                                                                                     ВСАd

                                       Транскраниальное дуплексное сканирование

                            ЦДК Виллизиева круга транстемпоральный доступ справа

    Ускоренный (компенсаторно) кровоток по Р1 ЗМА

     Постоянный высокоскоростной переток в ВСА по правой ЗСА 

 

    ретроградный  кровоток по А1 правой ПСА

           резко ускореный лево-правый кровоток через ПСА

 Компенсаторно ускоренный кровоток по А1 левой ПМА

  Компенсаторно ускоренный кровоток по основной артерии

 

   

 

 

Pyankov Vasily аватар
Pyankov Vasily
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-07-16

Интересно какие были показания к дуплексному УЗИ сосудов?

ajbolit66 аватар
ajbolit66
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-03-26

А в чем подвох?  Это вовсе не случайная находка. У нас было направление от невролога с предполагаемым диагнозом, указанием целей и задач исследования.  Были КТ в острый период травмы, где отмечалась динамика картины ушиба мозга. Была клиника и анамнез. 

Pyankov Vasily аватар
Pyankov Vasily
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-07-16

Да нет подвоха. Просто посттравматическая артерио-венозная фистула не такой частый диагноз и мне интересно какие жалобы и симптомы были у пациентки. И конечно дуплексное УЗИ не является основным методом диагностики интракраниальных артерио-венозных фистул.

ajbolit66 аватар
ajbolit66
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-03-26

Действительно не частый диагноз, поэтому и выложил случай. Жалобы и симптомы привел выше. Конечно, УЗИ не является основным методом диагностики интракраниальных фистул в силу недостаточной  информативности оценки, но свое, пусть скромное место у него есть. Ангиографию для скринига применять всем не будешь, а УЗИ использовать для этих целей можно (хоть и не для всех видов фистул и такое применение тоже ограничено недостаточной чувствительностью). В этом наблюдении я, кстати, упомянул о проблемах с переносимостью контраста пациенткой - была еще одна причина начать с УЗИ.  У меня был случай, когда низкопльная МРТ с времяпролетной ангиографией не выявила фистулы, которую ясно было видно при ТКДС (и которая затем была верифицирована при ангиографии).  Правда исследования разделяли 3 недели и сам я видел только описание и заключение МРТ.       Есть у меня еще одно, действительно интересное наблюдение ДАВФ, постараюсь найти в архиве.

precious аватар
precious
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-11-27

Повезло, что у пациентки замкнут Виллизиев круг. Если я правильно понял, была произведена эмболизация правой внутренней сонной артерии. Как после эмболизации изменился кровоток по  правой глазной артерии?

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
50%
Нет нигде закладки
50%
Всего голосов: 4

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK