radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

24.10.2016.ЭхоКГ. Учебный случай.

             Учебный случай по ЭхоКГ.

Пациенту 16 лет, площадь поверхности тела 1.86м2. В анамнезе:  в раннем детстве операция "пластика  ДМЖП".  При предыдущем ЭхоКГ  год назад коллеги  в заключении писали "признаков решунтирования нет; аортальный стеноз".

  Как бы вы оценили степень тяжести этого стеноза?

  Какие рекомендации по тактике ведения?

    Если вдруг требуюется какая-то дополнительная информация - спрашивайте. 

 

 

 #

Все не так

Все не так экзотично

подсказка 

 

 
 #

Функционально узкая

Функционально узкая аорта? Практически отсутствует расширение в проекции синусов Вальсальвы? Это ведет к тому, что поток идет через более длинный ( и ,очевидно, жесткий), чем обычно, узкий участок и это приводит к ускорению потока и симуляции стеноза при нормальной площади аортального клапана.  Кроме того, на клипе с ЦДК ВТЛЖ и аорты видно, что алайзинг эффект возникает на довольно длинном участке в 2-3 см.  

 
 #

Это феномен восстановления

Это феномен восстановления давления.

 
 #

да, конечно, это он, pressure

да, конечно, это он, pressure recovery. Отсуствие постстенотического расширения (да и просто обычного расширения на уровне синусов) ведет к сохранению энергии потока и меньшему падению давления. В итоге без поправки на этот феномен градиент между ВТ ЛЖ и уровнем сино- тубулярного соединения будет завышенным (поищу схемку, иллюстрирующую эти отношения). О наличии феномена надо подумать, если у взрослого человека диамер синусов будет меньше 3см. А уж если около  2см - то он явно имеет место быть и требует обязательного учета в расчетах. 

Основной критерий тяжести стеноза – площадь отверстия. Для аортального клапана стандартный подход – вычисление эффективной площади открытия с использованием уравнения непрерывности потока. 

Для вычисления площади с учитывающей поправку на восстановление давления предложена следующая формула

 

Показано, что корегированое значение больше сответствует измеряемым при катетеризации градиентам, а также сильнее связана (чем обычная эффективная площадь) с клиническими исходами стенозов, их вероятными осложнениями и др.

Площади в уравнении вычисляются по обычным формулам

 

     Вернемся к нашему пациенту.

AVA по допплеру 1,0см2  Диаметр на уровне синотубулярного соединения примерно 1,9см.

Площадь сечения аорта ААА =3.14х 0,952 =2,98

Корригированная с учетом восстановления давления площадь = (2,98 х 1,0) / (2,98 – 1,0) = 1,5см2

 

Таким образом, мы должны с учетом такой выраженной поправки реклассифицировать (down grade) стеноз примерно на 1.5  smileyградации (от почти тяжелого, до почти незначительного).

 

 

 

 
 #

Спасибо огромное. А в чем

Спасибо огромное. А в чем изначально причина состояния? Исход вмешательства или анатом.особенность вследствие дмжп?

 
 #

Сложно сказать. Документации,

Сложно сказать. Документации, как часто бывает, практически никакой. Мама настаивает, что ушивали только ДМЖП (без подробностей), а с аортой ничего не делали. 

 
 #

Как всегда, ожидаемо

Как всегда, ожидаемо интересно и поучительно!:-)

Жду выхода в свет издания  книги. обязательно на английском ( немецком, французском, испанском), чтобы не ограничивать аудиторию.          " The Ajbolit66's clinical cases:challenges and unusual questions ( with answers) ." smiley

 
 #

Спасибо за теплые слова, рад

Спасибо за теплые слова, рад что вам интересно. Answers и у меня далеко не всегда есть)))  А данный клинический случай все же не редкость. К примеру, есть  одно известное крупное исследование (Echocardiographic Assessment of Asymptomatic Aortic Stenosis: A SEAS Substudy), которое включало в себя анализ данных ЭхоКГ  у 1,873 пациентов с трансаортальной скоростью ≥2.5 и ≤ 4.0 m/s. Там, в частности, оценивались показатели в группе больных, которые по показателю расчитанного эффективного отверстия клапана были первоначально отнесены к тяжелому стенозу . У 47% (!) этих больных  после поправки на феномен восстановления стеноз был реквалифицирован как нетяжелый

 http://imaging.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1109616

 
 #

Повешу перед собой на рабочем

Повешу перед собой на рабочем месте формулу AVA after ajasting pressure recovery. Теоретически, производители могли бы встроить это вычисление в кардиопакет для ускорения обследования. Это, тем не менее, не отменяет умения вычислить данное значение "вручную".

 
 #

)) в моей практике все же не

)) в моей практике все же не так много пациентов, у которых пиковая скорость < 4 м\c, а по площади получается тяжелый стеноз.  И среди них преобладают  варианты low flow (я на сайте выкладывал paradoxal low flow low gradient severe stenosis with preserved ejection fraction), и только небольшая часть неадекватных градиентов связана с pressure recovery или измененным valvulo-arterial impedanse Маленький корень аорты всегда бросается в глаза, тогда и вспоминается само собой

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
60%
Нет нигде закладки
40%
Total votes: 10

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK

МЦ "Тигренок"