radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

24.10.2016.ЭхоКГ. Учебный случай.

21 posts / 0 new
Последнее сообщение
ajbolit66 аватар
ajbolit66
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-03-26
24.10.2016.ЭхоКГ. Учебный случай.

             Учебный случай по ЭхоКГ.

Пациенту 16 лет, площадь поверхности тела 1.86м2. В анамнезе:  в раннем детстве операция "пластика  ДМЖП".  При предыдущем ЭхоКГ  год назад коллеги  в заключении писали "признаков решунтирования нет; аортальный стеноз".

  Как бы вы оценили степень тяжести этого стеноза?

  Какие рекомендации по тактике ведения?

    Если вдруг требуюется какая-то дополнительная информация - спрашивайте. 

 

 

Сообщить ДРУЗЬЯМ
AMELIA аватар
AMELIA
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2016-10-17

АК не двухстворчатый? АР до умеренной. 

все...и сразу...

ajbolit66 аватар
ajbolit66
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-03-26

Сам клапан анфас покажу чуть позже. Так что со степенью стеноза?

 

 

 

precious аватар
precious
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-11-27

Какой из типов дефектов МЖП был у пациента?

Исходя из данных допплерографии :  противоречия :средний градиент на аортальном клапане, пиковая скорость говорит за стеноз средней степени ,хотя индексированная площадь говорит за тяжелый стеноз. Сепарация створок аортального клапна в М- режиме вообще находится в границах нормы.Аортальная недостаточность - по критериям полуспада давления регургитации - умеренная ( хотя этого мало для оценки). Поток регургитации аортального клапана в режиме ЦДК эксцентричен. Может быть осложнение после закрытия коновентрикулярного дефекта МЖП?

Дайте, пожалуйста, сканы по короткой оси , четырехкамерную позицию и толщину стенок ЛЖ.

 

AMELIA аватар
AMELIA
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2016-10-17

Стеноз 1, постстенотической дилатации видимо нет, ушили "сильно", скорость высокая из-за АР. Объем ЛЖ что-то совсем небольшой.Подозрительно...

все...и сразу...

AMELIA аватар
AMELIA
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2016-10-17

Ох, а часть потока -то "мимо" свистит. Утечка, братцы....

все...и сразу...

ajbolit66 аватар
ajbolit66
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-03-26

 Измерения

Створки АК в 2D В-режиме на удивление сложно визуализируются ), вт.ч. по короткой оси.  Но при осмотре парастернально они в целом достаточно тонкие (что, конечно, не исключает возможность варианта стеноза умеренной тяжести, если он врожденный;  в частности, обратите внимание на характерное куполообразное ограничение раскрытия створок, хорошо видимое в приведенном выше клипе ALAX).   

                         3D вид на  АК состороны корня аорты

  Створки асимметричны, с пролабированием сегмента (видно в 3D). При этом струя регургитации формируется почти у основания. Пролабирование обуславливает такой резко эксцентричный ход начального участка струи, а её место формирования – вид потока в ВТ ЛЖ в целом. И при оценке только по ЦДК (даже при достаточно высокой частоте кадров) это может имитировать картину паравальвулярных сбросов, создавать впечатление о выраженном ускорении потока изгнания в ВТ и др.

  

            Это все конечно интересно, но хотелось бы идей на счет стеноза))     

«Объем ЛЖ  что-то совсем небольшой. Подозрительно...» Объем имеется в виду ударный? Или КДО?    По допплеру в ВТ ЛЖ ударный объем вполне обычный (и регургитация не настолько большая, чтобы его завышать). Simpson обычно занижает ударный объем, к тому же здесь только А4С приведена. 

 «Стеноз 1» - это незначительный?   Я бы с вами согласился. Только вряд ли "..скорость (систолическая) высокая  из-за АР",  ведь здесь регургитация между умеренной и небольшой (даже ближе  к небольшой).  Так что нужны еще идеи.

  При предыдущем Эхо написали умеренный  (пограничный с тяжелым?) стеноз и порекомендовали консультацию кардиохирурга.   А что вы думаете по степени тяжести стеноза (хотелось бы конкретнее и с аргументацией?).

AMELIA аватар
AMELIA
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2016-10-17

Т.е. намекаете, что при таком направлении струи некорректно м.б.выполнены измерения? Та же скорость в cw?

все...и сразу...

AMELIA аватар
AMELIA
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2016-10-17

Народ, высказывайте мнения, нет мочи ждать развязку....

все...и сразу...

ajbolit66 аватар
ajbolit66
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2011-03-26

Нет, конечно. Некорректный угол направления CW для оси стенотического потока будет вести наоборот к занижению скорости и градиентов. И если спектры зарегистрированы некорректно, то степень стеноза будет занижена. А я намекаю на обратное )) 

AMELIA аватар
AMELIA
Нет на сайте
Зарегистрирован: 2016-10-17

Появилась еще одна безумная версия, что маэстро, чинивший дефект, часть створочки приштопал? Ох... версии закончились

все...и сразу...

Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
50%
Нет нигде закладки
50%
Всего голосов: 4

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK