24.10.2016.ЭхоКГ. Учебный случай.

 Измерения

Створки АК в 2D В-режиме на удивление сложно визуализируются ), вт.ч. по короткой оси.  Но при осмотре парастернально они в целом достаточно тонкие (что, конечно, не исключает возможность варианта стеноза умеренной тяжести, если он врожденный;  в частности, обратите внимание на характерное куполообразное ограничение раскрытия створок, хорошо видимое в приведенном выше клипе ALAX).   

                         3D вид на  АК состороны корня аорты

  Створки асимметричны, с пролабированием сегмента (видно в 3D). При этом струя регургитации формируется почти у основания. Пролабирование обуславливает такой резко эксцентричный ход начального участка струи, а её место формирования – вид потока в ВТ ЛЖ в целом. И при оценке только по ЦДК (даже при достаточно высокой частоте кадров) это может имитировать картину паравальвулярных сбросов, создавать впечатление о выраженном ускорении потока изгнания в ВТ и др.

            Это все конечно интересно, но хотелось бы идей на счет стеноза))     

«Объем ЛЖ  что-то совсем небольшой. Подозрительно...» Объем имеется в виду ударный? Или КДО?    По допплеру в ВТ ЛЖ ударный объем вполне обычный (и регургитация не настолько большая, чтобы его завышать). Simpson обычно занижает ударный объем, к тому же здесь только А4С приведена. 

 «Стеноз 1» - это незначительный?   Я бы с вами согласился. Только вряд ли "..скорость (систолическая) высокая  из-за АР",  ведь здесь регургитация между умеренной и небольшой (даже ближе  к небольшой).  Так что нужны еще идеи.

  При предыдущем Эхо написали умеренный  (пограничный с тяжелым?) стеноз и порекомендовали консультацию кардиохирурга.   А что вы думаете по степени тяжести стеноза (хотелось бы конкретнее и с аргументацией?).