radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

НОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЧЕТЫРЕХМЕРНОЙ СОНОГРАФИИ С B-FLOW ВИЗУАЛИЗАЦИЕЙ И ПРОСТРАНСТВЕННО-ВРЕМЕННОЙ КОРРЕЛЯЦИЕЙ ИЗОБРАЖЕНИЯ STIC В ОЦЕН

Wu Hongmei, M.Sc., Zhang Ying, M.D., Cai Ailu, M.D., and Sun Wei, M.D.

Отделение ультрасонографии больницы Шенджинг Китайского медицинского университета, Шэньян, Китай

Цель. Оценить роль четырехмерного (4D) ультразвукового исследования с B-flow визуализацией и пространственно-временной корреляцией изображения (spatiotemporal image correlation – STIC) при оценке нормального сердца плода и врожденных пороков сердца во время беременности.

Методы. Наборы объемных данных сердца плода были получены с помощью автоматизированных поперечных и продольных сканов передней стенки грудной клетки. Мы изучили 31 нормальных плодов и 28 плодов с врожденными пороками сердца (6 – с двойным выходным отверстием правого желудочка, 5 – с полной транспозицией магистральных артерий, 8 – с тетрадой Фалло, 3 – с правосторонним расположением дуги аорты, 2 – с добавочной левосторонней верхней полой веной, 3 – с общим артериальным стволом и 1 – с прерванной дугой аорты) в гестационном возрасте от 18 до 39 недель с использованием трансабдоминальной 4D сонографии с B-flow и с STIC (4D BF-STIC).

Результаты. Четырехмерная BF-STIC сонография продемонстрировала динамические ангиографические особенности сердца у нормальных и аномальных плодов. Четырехмерные BF-STIC изображения не могли быть получены у двух нормальных плодов на 18,9 и 35,6 неделях гестации из-за высокой частоты сердечных сокращений плода и неприемлемом положении плода. Из остальных 29 плодов все экстракардиальные сосуды, такие как аорта, легочная артерия, артериальный проток, нижняя полая вена и венозный проток были обнаружены на реконструированных изображениях. В семи нормальных случаях было записано 4D изображение для того, чтобы обеспечить одновременную визуализацию всех четырех легочных вен. У 28 плодов с аномалиями сердца, 4D сонография с отображением B-flow и STIC регистрировали ”цифровые слепки” путей оттока, магистральных артерий и вен, впадающих в сердце. Эти данные показывают пространственное соотношение между этими структурами, которые обеспечивают важной анатомической информацией.

Вывод. Четырехмерная BF-STIC сонография предоставляет возможность трехмерной оценки экстракардиальной гемодинамики плода в реальном времени во втором и третьем триместрах. Этот новый метод дополняет данные оценки гемодинамики фетального сердца и может играть важную роль в последующих исследованиях сердца плода и выявления анатомических особенностей различных врожденных пороков сердца.

Ключевые слова: четырехмерная ультрасонография, B-flow визуализация, пространственно-временная корреляция изображения, STIC, сердце плода, врожденный порок сердца, плод, Voluson

Врожденные пороки сердца являются одной из основных причин младенческой и детской смертности, а также являются ведущим органоспецифическим врожденным дефектом в Соединенных Штатах. Более половины детей, страдающих врожденными заболеваниями сердца рождаются от матерей, без каких-либо ранее известных факторов риска, что подчеркивает необходимость создания эффективной программы скрининга сердца плода для всех беременностей.

Внедрение объемной эхографии в акушерскую практику обеспечило большой прогресс в пренатальной диагностике. Пространственно-временная корреляция изображения (Spatiotemporal image correlation – STIC) недавнее технологическое усовершенствование, которое позволяет проводить динамическое мультипланарное разделение на слои и поверхностный рендеринг анатомии сердца плода. Этот метод сокращает время исследования и позволяет провести корреляцию между плоскостями изображения перпендикулярно к основной плоскости захвата. С помощью этой технологии мы можем перемещаться в сердце, разделять его на слои в любом направлении и строить любые стандартные плоскости изображений для формирования комплексного диагноза.

Стандартная эхография в серой шкале не может быть использована для оценки кровотока, так как компоненты в виде частиц крови очень слабо отражают сигнал.  Сонографическая техника B-flow была разработана недавно для обеспечения прямой визуализации кровотока при стандартной эхографии в серой шкале. Визуализация B-flow не является допплеровской технологией, а использует закодированный ультразвуковой сигнал в цифровом виде и непосредственно отображает текущие внутрисосудистые эхо-сигналы на изображениях в оттенках серого в реальном времени. Было доказано, что четырехмерная B-flow сонография с STIC техникой (4D BF-STIC) эффективна для улучшения пространственного понимания аномалий и потенциально облегчает их визуализацию, а также предоставляет широкий спектр аналитических возможностей.

Методы

Мы изучили 31 нормальный плод и 28 плодов с врожденными пороками сердца в гестационном возрасте от 18 до 39 недель. Все пациенты были некурящими и не имели известного анамнеза незаконного потребления наркотиков. Нормальная популяция состояла из беременных женщин, которые были направлены для проведения рутинного пренатального ультрасонографического исследования. Со стороны матери или плода осложнений не выявлено. Все они имели структурно нормальные сердца. Было предоставлено письменное информированное согласие до исследования от каждой матери, включенной в это исследование. Протоколы исследований были одобрены этическим комитетом больницы. Все 28 плодов с аномалиями сердца первоначально были исследованы с помощью 2D-эхокардиографии. Из этих 28 плодов 6 были с двойным выходным отверстием правого желудочка, 5 – с полной транспозицией магистральных артерий, 8 – с тетрадой Фалло, 3 – с правосторонним расположением дуги аорты, 2 – с добавочной левосторонней верхней полой веной, 3 – с общим артериальным стволом и 1 – с прерванной дугой аорты. Послеродовая эхокардиография, хирургическое вмешательство или аутопсия проведены для всех случаев, которые принимали участие в исследовании с целью постановки заключительного диагноза.

Все случаи исследовались с помощью трансабдоминальной 4D BF-STIC методики на ультразвуковой системе E8 (GE Medical Systems, Kretztechnik, Zipf, Австрия) с трансабдоминальным датчиком (RAB 4-9 МГц). Наборы объемных данных B-flow мультипланарных видеопоследовательностей сердца плода и B-flow градиентных световых видеопоследовательностей сердца плода были получены с помощью STIC, путем автоматизированных поперечных и продольных сканирований передней стенки грудной клетки. Настройки B-flow во время исследования были: динамический диапазон – 9; чувствительность – 6; и непрерывность – 2. Получение объемных данных длилось 10-12.5 секунд. Интересующий объем получен под углом примерно 20°-40° (в зависимости от размера плода), что, как правило, достаточно для того, чтобы включать в себя желудок, сердце, его сосудистые компоненты и нижнюю часть шеи. Размер измеряемого пространства регулируется путем размещения его границы сразу за кожей грудной клетки плода. Время получения данных может быть выбрано от 7,5 до 15 секунд. Всякий раз, когда это возможно, получение данных выполняется в момент отсутствия движения плода. Пациентов просили кратковременно задержать дыхание.

Набор 4D BF-STIC данных был сохранен на компакт-диске (CD-R) для последующего автономного анализа. Комбинация гладкой поверхности и алгоритмов градиентного света с охватом, как желудочков, так и магистральных артерий, была установлена с поверхностным рендерингом для 4D визуализации гемодинамики внутрисердечного кровотока. Постпроцессинговая корректировка была использована для улучшения качества изображения.

Результаты

Четырехмерные BF-STIC изображения не могли быть получены у двух нормальных плодов на 18,9 и 35,6 неделях гестации из-за высокой частоты сердечных сокращений плода и неприемлемом положении плода. У остальных 29 нормальных плодов, экстракардиальные сосуды, такие как аорта, легочная артерия, артериальный проток, венозный проток и нижняя полая вена были обнаружены на реконструированных изображениях (рис. 1). В семи случаях нормальных плодов были успешно продемонстрированы четыре легочные вены от легких с обеих сторон в направлении левого предсердия на одном из реконструированных изображений (рис. 2).

Мы также применили 4D BF-STIC технику для оценки сердечных аномалий. На рисунке 3 показано 4D BF-STIC реконструированное изображение полной транспозиции магистральных артерий. Рисунок показывает две большие артерии, которые проходят параллельно. Аорта справа начинается из правого желудочка, а легочная артерия находится на левой стороне и начинается из левого желудочка. На рис. 4 показан рендеринг изображения двойного выходного отверстия правого желудочка (две большие артерии начинаются параллельно из правого желудочка). Рис. 5 демонстрирует 4D BF-STIC исследование с тетрадой Фалло. В этом случае пространственное взаимоотношение магистральных артерий является нормальным, в то время как размер легочной артерии значительно меньше, чем у аорты. 4D BF-STIC изображение правосторонней дуги аорты в дорзальной проекции показано на рисунке 6. Правосторонняя дуга аорты – дефект, который развивается в результате персистенции правосторонней дорсальной аорты и инволюции дистальной части левосторонней дорсальной аорты. Рис. 7 отображает 4D BF-STIC исследование в дорзальной проекции добавочной левой верхней полой вены и боковую проекцию с левой стороны плода. Добавочная левая верхняя полая вена впадает в коронарный синус позади левого предсердия. Четырехмерное BF-STIC изображение общего артериального ствола представлено на рисунке 8, который демонстрирует только один сосуд, который выходит из желудочков (Т). На рисунке 9 показан 4D BF-STIC рендеринг изображения прерывания дуги аорты. Отмечен разрыв непрерывности между левой подключичной (LSA) артерией и артериальным протоком (DA), что предполагает тип прерывания А, когда артериальный проток кровоснабжается из нисходящей аорты.

Рис. 1. B-flow STIC реконструкция изображения крупных сосудов сердца у нормального плода. Показаны ”цифровые слепки” магистральных артерий и вен впадающих в сердце. DA – артериальный проток; DAO – нисходящая аорта; DV – венозный проток; HV – печеночная вена; IVC – нижняя полая вена; PA – легочная артерия; UV – пупочная вена.

Рис. 2. B-flow STIC реконструкция изображения нормальных легочных вен (задняя проекция). Четыре легочные вены, впадающие в левое предсердие, одновременно обнаружены на этом 4D изображении. DAO – нисходящая аорта; LA – левое предсердие; LSPV – левая верхняя легочная вена; RSPV – левая нижняя легочная вена; RSPV – правая верхняя легочная вена; RIPV – правая нижняя легочная вена.

Рис. 3. B-flow STIC реконструкция изображения полной транспозиции магистральных артерий. Две большие артерии простираются параллельно с АО справа, начинается из правого желудочка, и PA с левой стороны, начинается из левого желудочка. AO – аорта; LV – левый желудочек; PA – легочная артерия; RV – правый желудочек.

Рис. 4. B-flow STIC реконструкция изображения направления PA и AO, а также веточек, которые начинаются от АО. Две большие артерии начинаются параллельно от RV. AO – аорта; PA – легочная артерия; IA – плечеголовной ствол; LCA – левая сонная артерия; LSA – левая подключичная артерия; RV – правый желудочек.

Рис. 5. B-flow STIC реконструкция изображения тетрады Фалло. Размер PA значительно меньше, чем АО. Пространственное совмещение этих двух артерий нормальное. А. Показывает “аорту-наездник”, которая получает кровь из обоих желудочков (наконечники стрел); В. Показывает легочный ствол, который выглядит меньше, чем аорта. AO – аорта; PA – легочная артерия; LV – левый желудочек; RV – правый желудочек.

Прочитать статью полностью можно на сайте источника: http://rh.org.ru/

 

 

 

Сообщить ДРУЗЬЯМ
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
50%
Нет нигде закладки
50%
Всего голосов: 4

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK