radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

15.12.2015 КТ головного мозга. Нормотензивная гидроцефалия

Нашел интересный материал по нормотензивной гидроцефалии  "The Differential Diagnosis and Treatment of Normal-Pressure Hydrocephalus" M. Kiefer and A.Unterberg, Dtsch Arztebl Int. 2012 Jan; 109(1-2): 15–26. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3265984/

Представляю перевод некоторых фрагментов (может кому пригодится):

Imaging studies and other noninvasive diagnostic techniques
Визуализирующие исследования и другие неинвазивные методы диагностики

Either computerized tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) of the brain is necessary—yet, alone, never sufficient—to establish the diagnosis of NPH.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга является необходимым, но, самостоятельно, недостаточным методом постановки диагноз НТГ.

Typical findings of NPH include disproportionate widening of the ventricles in comparison to the cerebral sulci (inner vs. outer CSF spaces; see Figure 2 ) ( 1 ).
Типичные признаки НТГ включают непропорциональное расширение желудочков в сравнении с церебральными бороздами (внутренних против наружных ликворных пространств, см рисунок 2) ( 1 ).

A coronal section at the level of the posterior commissure reveals a narrow subarachnoid space surrounding the outer surface of the brain (a “tight convexity”) and narrow medial cisterns ( Figures 3 and 4) 4 ) ( e46e48 ).

Корональные срезы на уровне задней спайки мозолистого тела показывает узкое субарахноидальное пространство, окружающее внешнюю поверхность мозга (сужение конвекситальных борозд, "тугая/тесная конвекситальность") и узкие медиальные цистерны (продольная щель мозга) (Рисунки 3 и 4) (E46 - E48).

The third ventricle is usually enlarged as well, while the fourth ventricle may or may not be enlarged ( eFigure 1 ) ( 11 ).
Третий желудочек обычно расширяется, а, в то время как четвертый желудочек может быть, а может не быть увеличенным ( Рис. 1 ) ( 11 ).

Thus, a fourth ventricle of normal size in the presence of enlarged lateral and third ventricles need not indicate aqueductal stenosis and is a finding consistent with NPH ( 11 ).
Таким образом, нормальных размеров четвертый желудочек при наличии увеличенных боковых и третьего желудочков не обязательно указывает на стеноз водопровода и заключение не противоречит  NPH ( 11 ).

Changes in the signal characteristics of periventricular tissue must be interpreted with caution ( eFigure 2 ): subcortical vascular encephalopathy (SVE) may cause changes quite similar to those seen in NPH as a result of transependymal CSF diapedesis.
Изменения сигнальных характеристик перивентрикулярной ткани должны интерпретироваться с осторожностью ( еРис. 2 ): субкортикальная сосудистая энцефалопатия (SVE), может вызвать изменения вполне аналогичные тем, которые видели при НТГ, в результате трансэпиндимального диапедеза ликвора.

Yet, the presence of SVE still does not rule out concurrent NPH that might improve with treatment ( e49e52 ).
Однако, наличие SVE не исключает одновременного НТГ, которую может улучшить  лечение ( E49 - E52 ).

It would be a serious error in such cases to ascribe all symptoms to SVE alone, thereby depriving the patient of the chance of therapeutic benefit from CSF shunting (e50 , e51 ).
Было бы серьезной ошибкой в таких случаях приписывать все симптомы только SVE, тем самым лишая пациента возможности терапевтической выгоды от CSF шунтирования ( e50 , e51 ).

 #

Рисунок 2 Cranial CT of a

Рисунок 2

Cranial CT of a patient with normal-pressure hydrocephalus before and after CSF shunting (upper and lower rows, respectively).
Yellow arrows: There is hardly any change of ventricular size after shunting. The change may be very small or not noticeable at all at first glance.
Blue arrows: After shunting, the CSF spaces over the convexity near the vertex are wider; this is the sole reliable sign of adequate CSF drainage through the shunt.
Red arrows: The tip of the ventricular catheter lies in the right frontal horn.

КТ пациента с нормотензивной гидроцефалией до и после CSF шунтирование (верхняя и нижняя строки, соответственно).
Желтые стрелки: неубедительные изменения размеров желудочков после шунтирования. Изменения могут быть очень малыми или вообще не заметными на первый взгляд.
Синие стрелки: после шунтирования верхние конвекситальные ликворные пространства  стали шире, это единственный надежный признак адекватного дренажа ликвора через шунт.
Красные стрелки: конец вентрикулярного катетера находится в правом лобном роге (переднем роге правого бокового желудочка)..

 
 #

Рисунок 3 Coronal head CT

Рисунок 3

Coronal head CT (left) and MRI (right) at the level of the posterior commissure: on the left image, the CSF spaces over the convexity near the vertex are narrowed (“tight convexity,” red circle), as are the medial cisterns (red circle)— - these are typical findings of NPH. On the right image, however, the CSF spaces over the convexity near the vertex (red arrow) and the medial cisterns (green arrow) are widened, a finding consistent with brain atrophy. The blue lines in both images indicate the callosal angle: an angle less than 90° is typical of NPH (left image), while an angle greater than 90° is typical of brain atrophy (right image). The blue arrows indicate periventricular signal alterations. Their unilateral occurrence (right image) suggests that they are probably due to vascular encephalopathy. The abnormalities seen on the left image may well represent transependymal CSF diapedesis due to NPH.

Корональные КТ головы (слева) и МРТ (справа) на уровне задней спайки/комиссуры мозолистого тела: на левом изображении конвекситальные ликворные пространства в верхних отделах сужены ("тесная конвекситальность" - красный круг), как и медиальные цистерны (красный круг) эти характерные признаки НТГ.
На рисунке справа конвекситальные ликворные возле вершины (красная стрелка) и медиальные цистерны (продольной щели мозга) (зеленая стрелка) расширены, что соответствует церебральной атрофии.

Синие линии на обоих изображениях указывают  угол мозолистого тела: угол, меньший чем 90° характерен для НТГ (левое изображение), угол больше 90° характерен для церебральной атрофии (правое изображение). Синие стрелки указывают перивентрикулярные изменения сигнала (плотности). Их возникновение одностороннее (правое изображение) свидетельствует о том, что они, вероятно, из-за сосудистой энцефалопатии. Нарушения видны на рисунке слева, вполне может представлять трансэпиндимальный диапедез (пропитывание) ликвора при НТГ.

 
 #

Рисунок 4 Typical cranial CT

Рисунок 4

Typical cranial CT of a patient with iNPH. The CSF spaces near the vertex are narrow (blue arrows); the few wide sulci that are seen on the cerebral convexity (gray arrows) are all in the vicinity large, superficial arteries. Widening of the insular cisterns (red arrow) is a good indicator of iNPH that will respond to treatment

Типичные КТ пациента с идиопатической НТГ (iNPH). Конвекситальные борозды в верхних отделах несколько сужены (синие стрелки); немного расширены (латеральные) щели по конвекситальной поверхности полушарий мозга (серые стрелки) расположенных в районе  крупных поверхностных артерий. Расширение островковых цистерн (циркулярных борозд островков) (красные стрелки) – является признаками iNPH,  с хорошим прогнозом на лечение.

 
 #

eFigure 1 In this sagittal

eFigure 1

In this sagittal T2-weighted MR image of a patient with NPH, the flow-void phenomenon (blue arrows) reflects increased pendular flow of CSF in the cerebral aqueduct due to untreated hydrocephalus.. Its presence supports the diagnosis, but its absence would not imply that no treatment is needed. The corpus callosum is typically thinned (red arrows). The disproportion between the third and fourth ventricles does not conclusively distinguish NPH from aqueductal stenosis.

На этом сагиттальном Т2-взвешенном МР изображении пациента с NPH, феномен «пустоты потока» (синие стрелки) отражает увеличенный маятникообразный  ликвороток в водопроводе мозга вследствие нелеченной гидроцефалии. Его наличие подтверждает диагноз НТГ, но его отсутствие не означает, что лечение не требуется. Диспропорция между третьим и четвертым желудочками не является убедительным  отличием НТГ от стеноза водопровода мозга.

(NB!Не являюсь специалистом по МРТ, в терминах мог "наврать").

 

 
 #

eFigure 2 Typical signal

eFigure 2

Typical signal abnormalities (arrows) in which the extent of periventricular hypodensity is too great to be due to transependymal CSF seepage alone. Signal abnormalities extending this far out into the white matter must be presumed to be due mainly to microvascular changes.

Типичные нарушения сигнала (стрелки), при которых выраженность перивентрикулярной гиподенсивности слишком велика, чтобы быть связанной с трансэпендимальным диапедезом ликвора. Сигнальная аномальность, распространяющаяся далеко в белое вещество мозга, должно предполагаться, что обусловлена в основном микроваскулярными нарушениями.

 
 #

"...Further imaging

"...Further imaging modalities to assess cerebral blood flow and metabolism or of CSF dynamics (PET, SPECT, scintigraphy, CSF biomarkers, and newer functional MRI techniques) so far play no role in routine clinical evaluation ( 13 ).

Дальнейшие методы визуализации оценки мозгового кровотока и метаболизма или динамики ликвора (ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия, CSF-биомаркеры и новые методы функциональной МРТ) до сих пор не играют никакой роли в повседневной клинической оценке ( 1 - 3 )...."

(Так написали авторы в 2010 году, может сейчас что-то изменилось)

 
 #

Вот ссылка еще на один

Вот ссылка еще на один (переводной) материал по этой же теме http://www.klinikum-duisburg.de/fileadmin/bilderpool/klinikum-duisburg/d...

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
40%
Нет нигде закладки
60%
Total votes: 5

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK