radiographia.ru

Авторизация

ИНФОРМАЦИЯ

 

Реклама

НАЖИМАЕМ НА КНОПКУ!

КНИГИ

 
РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ БИБЛИОТЕКА

17.10.2015. МРТ, ТКДС, КТ. Интересный случай.

  С этим случаем начали разбираться коллеги МРТ, мы подключились с транскраниальным дуплексным сканированием и КТ с контрастированием.

 

Диагностическое заключение сделано, но хотелось бы знать ваше мнение уважаемые коллеги.

 Женщина 52 лет обратилась к неврологу с жалобами на приступы сильных головных болей, на высоте которых появляется двоение в глазах и головокружение. Невролог грубой очаговой симптоматики не нашел (!), но направил пациентку на обследование.

         Приводим ниже МРТ, ТКДС, КТ

 

                                                                             МРТ  

            Т1 ВИ

 

       Т2 ВИ

 

  FLAIR

 

   Транскраниальное дуплексное сканирование

                         транстемпорально слева                                     справа

М1 СМА    справа                                                                             слева

А1 ПМА   слева                                                                           справа

Р1 ЗМА                                                                              Р2 ЗМА

 

       Компьютерная томография

 Натив

 Контрастирование

 

   Объемный рендеринг

 

   КТ перфузия

Объем кровотока

 Объемная скорость кровотока

 Проницаемость - поверхность продукт

Среднее время тразита

Веремя до пика

Время максимума

Кривые контрастирования ("время - плотность")

Зеленый график (3 -й) - с участка патологического очага, красные - 4 (с контралатерального участка паренхимы мозга), 1- артерия, 2- синус

 

  Ждем ваших мнений! 

 

 

 

 

 #

Анапластическая

Анапластическая олигодендроглиома.

 
 #

я бы предпочёл

я бы предпочёл посмотреть МРТ-серии полностью, а не выбранные срезы. Посему суждение крайне оценочное. Тем более, что случай явно не из разряда "диагноз по одному срезу".

Пока я бы сказал, что гиперваскуляризированная скорее экстроаксиальная быстрорастущая (нет ремоделирования предлежащего свода черепа) опухоль, с возможными очагами кистозной дегенерации ДД "пойманный" ликвор на периферии и внутриопухолевой геморрагии. На основании предоставленных картинок думал бы в сторону менингомы (злокачественная? атипичная? кистозная?). 

 
 #

Важко сказати без

Важко сказати без контрастного МРТ, чому не виклали?
Тут важливо відрізнити інтраксіальний від екстрааксіального утвору (тут якраз би допомогла послідовність з контрастом, оскільки ремоделювання кістки не бачу, переконливих лікворних щілин теж - більш імовірно інтрааксіальний, але є контур сірої речовнини, що вказує на екстрааксіальний, тому наявність дуральних хвостів ключове).
- якщо інтрааксіальний - олігодендрогліома, вона дає високі rCBV, має включення кальцію (див безконтрастні КТ), ну і локалізація - лобно-тім'яні відділи
- якщо екстрааксіальний - може бути менінгіома, але наявінсть судин (дуплекс, signal voids T2) може бути менінгеальна гемангіоперіцитома (хоча там є петрифікати, що не є дуже характерно+локалізація)
 
 #

Спасибо всем

Спасибо всем прокомментировавшим.

  По поводу МРТ: исследование выполнялось на низкопольном приборе, не у нас, поэтому по протоколу (без контраста, ДВИ и проч.) - не могу ответить. В заключение писалось о необходимости "дифференцировать АВМ и гиперваскуляризированный тумор, с дислокацией и тд..., признаки интракранильной гиперетензии". 

  У нас по поводу возможной "АВМ"  ТКДС и выполнялось. Но ни ДГ, ни КТ перфузинных признаков значимого АВ шунтирования нет (хотя они и могут быть "смазаны" существенной гипертензией). На КТ, тоже выполненном у нас,  углядели и ликворный клефт, и (менее явно), дуральный хвост, поэтому пока считаем образование экстрааксиальным. То, что образование не простая менингеома понятно по характеру усиления (без тещи не обошлосьsmiley) и по "ангиографическому" паттерну.  Странным выглядит отсутствие признаков отека. 

   В общем, не смотря  на некоторые особенности, пока предполагаем, что это, вероятно, гемангиоперицитома (в том числе и с характерными проявлениями "ангиографического"  паттерна).

Hemangiopericytoma (HPC)

Definition:

HPC is a highly cellular and vascularized mesenchymal tumor, nearly always attached to dura.

It arises from the neoplastic transformation of the “pericytes”, that are contractile cells lining the endothelium of the capillaries.

 Incidence:

HPC Represents < 1% of primary CNS tumors.

Commonly occur in 4th-6th decades (mean age: 43 years).

 Grading:

WHO grade II and III (anaplastic). Local recurrence is  a common feature (50-90%).

 Location:

Supratentorial:  occipital region most common (typically involve falx, tentorium, or dural sinuses).

HPCs are almost always solitary, usually supratentorial masses, often lobulated in contour. They are highly vascular and have a tendency to infiltrates the adjacent venous sinuses and bone. [12]

 

Best diagnostic clue:

Lobular enhancing dural-based extra-axial mass with dural attachment, with/without skull erosion.

“Dural tail sign" commonly seen, approximately 50%

May mimic M, but without calcification or hyperostosis  

 

CT findings:

Hyper-dense extra-axial mass with surrounding edema.

Low-density cystic or necrotic areas are common.

No calcifications.

Erosion of adjacent bone. No hyperostosis.

Vivid, heterogeneous contrast enhancement.

 

MR Imaging findings:

T1: Heterogeneous iso-intense to gray matter

T2: Heterogeneous iso-intense to grey matter,

prominent flow voids are common, adjacent brain edema is frequent.

T1 c+:

Marked enhancement often heterogeneous (central necrosis) (Fig. 9 - Case 6).

“dural tail sign" is seen in approximately in 50% of HPC, more commonly in grade II tumors

DWI: intermediate restricted diffusion (less than M).

MRV: may show occlusion of dural sinuses .

MRS (may help differentiate HPC from Ms):

Elevated myoinositol peak (3.56 ppm).

Absent alanine peak (present in M)  

 

Angiographic findings:

Hyper-vascular mass with irregular tumor vessels “corkscrew arteries”

Very dense and prolonged tumor stain

Single or dual blood supply.

Dual blood supply is usually inverted with respect to the than the pattern of vascularization seen in Ms: pial arteries (form ICA) supplies the core of the lesion, while meningeal vessels (form ECA) supplies its periphery .

Venous to evaluate sinus involvement.

Аngiography may be useful in the differential diagnosis between Ms and HPCs, although the angiographic pattern of these two lesions may be indistinguishable.

As for Ms, angiography may be useful for the preoperative embolization of HPCs and to better highlight the angiographic map, for surgical planning. 

 

HPC - гемангиоперицитома, dH - дуральная гемангиома, HB - гемангиобластома 

      Предыдущий случай (с более типичной картиной) был верифицирован

http://www.radiographia.ru/node/11467

 
 #

логично обосновано.

логично обосновано. Спасибо.

Меня отсутствие эрозии кости смутило, хотя смотрел может плохо.

 
 

Новый опрос

Кто подскажет как попасть в DropBox для загрузки видео в свой каталог? Не могу нигде найти.
Ссылка не работает
40%
Нет нигде закладки
60%
Total votes: 5

RADIOGRAPHIA и FACEBOOK